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摘要:随着时代的进步、科学技术的发展，预防医学与临床医学教育的弊端越来越突出。本文针对当前我国临床医学专业预防医学教育的现状做以下几点分析，并进一步探讨在临床医学专业预防医学教育渗透以健康为中心的教学理念的必要性，同时就其创新问题做以下初步探究，以此进一步促进临床医学专业预防医学教育改革与创新。
关键词:预防医学；临床医学专业；教育改革；创新策略
近些年来，临床医学面临的问题越来越多，如新型传染性疾病的爆发、严重的环境污染以及持续的生态恶化导致慢性疾病、传染性疾病的发病率越来越高，且涉及的范围广，属于全球性医学问题。鉴于此，医疗卫生机构应转变服务模式，将以健康为中心的理念渗入到临床医学职能和服务中，从而使医疗卫生服务由以诊治疾病为主的个体医疗服务逐步转向以健康为中心的综合性医疗服务，从而达到兼顾全体、以预防为主、防治结合的临床医学教育目的。
1.临床医学专业预防医学教育的现状分析
当前，我国临床医学专业的教学内容主要是让学生对预防医学课程进行学习，在此过程中逐步了解和掌握相关的疾病预防知识，其基本模式包括以下两种：①将流行病学、“三大卫生”等作为主要的教学内容，在教材方面，则选择全国统编规划的《预防医学》教材。②将营养卫生、环境卫生等作为主要的教学内容，这是一种“大公共卫生”教学模式，在教材方面，则选择全国统编规划的《卫生学》教材，其实质属于“三大卫生”的改编版。就我国临床医学专业预防医学的教育现状而言，不管是何种教学模式的选择，其课程设置以及教材内容的编排均不再适应当前的医学发展需求，学生的学与用很难得到有机融合。另外，过去的医学教育教学内容很少涉及甚至没有提到健康管理学、社会医学、循证医学等相关医学内容，这样的教学对学生的预防医学群体观、疾病防控意识观念以及疾病诊断思维能力培养和发展是极其不利的。此外，传统医学教育多以理论知识讲授为主，对于实验活动的开展以及案例的分析和社区的实践教学内容比较少，存在较为明显的重临床、轻预防教学现象，这不仅不利于学生的学习兴趣激发，还会大大降低学生的主体能动性，学生很难从以诊断、治疗疾病为主的教学理念中走出来。而学生的学习动机不强，会进一步影响其对课程学习的信心。于是，许多学生往往抱着为了修完学分的目的而学习，这种不端正的学习态度影响了学校教育的发展。
2.医疗机构中实施健康教育的现状分析
预防医学理念以及健康教育理念难以融入临床诊疗和实践中，更谈不上有机结合，进而导致医疗机构在日常工作中缺乏或极少出现健康教育的相关内容，许多医生认为治疗和诊断疾病才是自己的本职工作，健康教育的相关预防措施实施和推广与自己的工作内容没有太大的联系，临床医师并未意识到自己有向社会大众提供整体医疗卫生服务的义务和责任，从而导致医疗机构在实现综合卫生服务功能(防治、诊疗、保健、康复等为一体)时受到较大的阻力，这也是我国在对某些慢性疾病进行防控时与欧美等先进水平国家产生较大差距的原因之一[1]。相关数据资料表明，我国80%肿瘤患者确诊时已经为中晚期阶段，在胃癌患者诊断中，仅30%患者确诊时为早期，而日韩国家的早期确诊率高达85%。可见，我国的慢性疾病防控水平仍比较低。另外，我国的某些慢性疾病(如慢性肾脏病、高血压)等知晓率以及控制率也相对比较低，进而严重降低了以上疾病的预防、控制、治疗水平。究其原因，主要是由于“以健康为中心”的医学教育理念缺失，导致相关的预防医学课程设置不合理、不科学。
3.教学改革的相关策略
以健康为中心的理念强化与推行，现有课程设置体系调整与优化：在应对公共卫生突发事件时，我国医护人员的表现仍存在较多的缺陷，如在抗击非典、H7N9禽流感等新型传染病当中许多医护人员存在预防意识观念薄弱、应急反应以及处理能力弱等不足，继而导致疾病感染率大大增高，这些不良现象迫使医学院校必须深刻、全面地反思教育，不断创新和改革过去的医学教学模式。临床医学专业课程教学的目的是培养一批优秀的医务工作者，他们除了需要对疾病进行诊断、治疗，还需具备应对突发公共卫生事件的专业医学能力。为此，现代医学教育必须将重点放在培养新型复合型医学人才上，这也是现代医学发展的必然要求。强化与推行健康为中心的理念，调整与优化现有的临床医学专业课程设置体系，将综合卫生服务功能等相关内容进行科学、合理的设置、安排，使其相互之间有机融合、渗透，继而让临床医学生除了熟练掌握诊断、治疗疾病方法外，还可以系统地了解和认识以及把握疾病监测、疾病预防以及相关危险因素控制等有关的预防医学专业知识，从而使医学生能够牢牢树立以健康为中心、以预防为主的医学观念，并进一步有效提高学生的疾病预防、健康保健等实践操作能力，从而使医学生在日后的医学服务中可以更好地胜任整体卫生服务工作。组建优秀的教师队伍，培养创新型预防医学教师：教师是课堂教学的组织者和管理者，也是创新教育的执行者和实践者，教师的教学效果对学生的发展起到极为关键的作用。在临床医学教学中，教师应转变传统教学观念，与时俱进，不断吸收新的教学观和教学理念，善于吸收最新的临床科学研究成果，并将所掌握的知识运用到实际教学中，给予学生独特的医学见解和指导。随着时代的发展，传统医学教育方法已经不能再适应现代医学的要求，临床医学专业预防医学教育必须改革和创新，而教师作为教学的引导者，应不断提高自身素质，以创新性的教学理念引导学生进行学习，不断渗透以健康为中心的教学理念，从而有效提高疾病防治水平，增进健康[2]。组建优秀的教师队伍，培养创新型预防医学教师，可以使临床诊治经验更好地渗透到教学当中，使教学方法不断完善。建设预防医学实习基地，培养学生的疾病预防观念：当前，大多数医学院校只是注重对学生进行知识传授，教学内容往往只是按照教材进行讲解，学生简单地从枯燥的文字阅读中很难更好地理解医学知识，为此必须大力建设预防医学实习基地，从而为学生创造更多的教学资源，让学生有更多的实践操作机会，进而增进学生对疾病预防的理解和认知，培养学生的疾病预防观念。具体而言，医学院校应主动地联系社区卫生服务机构、卫生主管部门等，增进彼此之间的交流、沟通，取得相关部门的支持，进而不断推进预防医学实习基地的建设。建成基地后，学校应根据医学生的专业培养方案情况为其制定实习培训安排，让学生在实习基地中系统地进行预防医学实习，让学生不断巩固所掌握的医学理论知识，并让学生进一步了解和认识预防医学工作的性质，让学生在实践操作中掌握健康促进与疾病预防相关知识，从而有效提高学生的医学技能。随着社会的发展，人们的健康观念也不断增强，继而给现代临床医学提出了诸多挑战。传统的医学模式比较落后，存在诸多不足和弊端，为此以健康为中心促进临床医学专业预防医学教育改革与创新势在必行，通过对医学教育进行改革创新，可以全面促进医疗卫生事业的协调、可持续发展。
参考文献
[1]徐刚,王小合,张艳青,等.临床医学与预防医学课程的有机整合-临床医学专业《预防医学》课程教学改革的初步探讨[J].医学与哲学,2016,37(12):86-88.
[2]申璐,陈婕,徐圆圆,等.新形势下中医院校非预防医学专业预防医学教学改革的探讨[J].现代医药卫生,2017,33(19):3032-3034.
作者:王素梅 何炜 单位:重庆市垫江县中医院
