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摘要:[目的]分析循证护理在急性重症胰腺炎病人中的护理效果。[方法]选择急性重症胰腺炎病人60例作为研究对象,将60例研究对象根据入院时间的先后分为对照组和试验组,对照组采用常规护理模式,试验组采用循证护理模式,比较两组护理效果。[结果]对照组总有效率(80.0%)明显低于试验组总有效率(96.67%),对照组并发症发生10例(33.33%)、死亡8例(26.67%),明显高于试验组(3.33%、3.33%),试验组对护理满意率(93.33%)高于对照组(66.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]循证护理应用于急性重症胰腺炎的护理工作中,能够改善病人临床效果,减少并发症发生,降低病死率,促进护患关系和谐。
关键词:急性重症胰腺炎;循证护理;临床效果;并发症
急性重症胰腺炎属于临床中一种比较常见的急腹症,病情非常凶险,如果没有采取积极措施病人病死率非常高。胰腺炎病人会出现急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰腺酶增高。急性胰腺炎的病死率约10%[1],几乎所有死亡病例均为首次发作。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高,手术治疗可使其降至20%左右[2]。临床中轻型胰腺炎很少会出现并发症,而重症胰腺炎则会出现多种并发症,包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭等。循证护理概念诞生于1991年,其不仅在医疗领域,在护理、公共卫生领域都有着广泛的研究[3]。本研究将循证护理与急性重症胰腺炎病人的临床护理工作相结合,分析其在临床的应用效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集分析2016年1月—2016年12月进入我院的急性重症胰腺炎病人60例。纳入标准:①60例病人全部根据临床表现、生化检查、CT检查等确诊为急性重症胰腺炎[4];②病人了解研究并签署知情同意书。排除标准:①意识不清、无法正常沟通者;②合并肝肾功能等系统疾病。60例研究对象均出现血压下降、急性腹痛等临床表现。将60例研究对象根据入院顺序分为两组。对照组30例,男13例,女17例;年龄26岁~71岁(47.32岁±0.62岁)。试验组30例,男15例,女15例;年龄29岁~68岁(47.15岁±0.83岁)。两组研究对象年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规护理模式,包括给药护理、基础护理等。
1.2.2试验组
采用循证护理模式。①成立循证护理小组:医院、科室成立专门的循证护理小组,组长由科室护士长组成,组内成员均选择工作经验超过3年的护理人员。定期对组内成员加强有关循证护理方面的知识与技能培训。在此基础上根据纳入的病人的个体情况以及临床症状等,结合病人以及病人家属的需求,分析每一位病人腹痛发生的相关因素,制定出预防与控制病人腹痛的措施,重点加强对病人出血性休克、疼痛性休克的防治,做好病人病情观察以及心理护理工作。②做好循证支持:根据提出的问题确定检索关键词,在中国知网、医学文献数据库中查找相关文献,对收集的文献进行真实性、可靠性分析,并结合病人的个体情况制定循证护理方案,在护理方案实施的过程中不断调整其护理内容,确保护理的有效性。③制定科学合理的循证护理方案:根据护理人员多年临床护理经验以及病人各项临床资料,针对临床中存在的问题进行具体分析,然后为病人制定针对性的护理方案。④加强循证护理方案的实施:做好病情监测与观察,严密监控病人生命体征变化,一旦出现异常情况及时向医生汇报。做好对病人的重症监护工作,严密监测病人血压、脉搏、呼吸等情况,针对病人出现的腹痛等情况做好及时的护理工作。动态监测病人血尿淀粉酶的变化,配合医生做好各项辅助检查工作。由于疾病给病人和病人家属带来的心理压力,容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此,根据病人不同的心理特点,在日常护理工作中与病人多沟通,多与病人家属交流,多用鼓励性话语排解病人的不良情绪,特别是针对文化程度低或者理解能力差的病人,给予更多的关心与安慰,向病人介绍成功病例,帮助病人建立战胜疾病的信心,让病人以最佳的心理状态配合治疗与护理工作。护理人员需要关注病人呕吐物以及大小便的颜色,一旦出现出血情况要配合医师做好止血和抗休克治疗。嘱咐病人禁食禁水,根据医嘱对病人进行用药护理、营养支持。尽快为病人建立有效的静脉通道,补充血容量,积极纠正水电解质紊乱,根据病人情况为病人建立两条以上静脉通道,一条静脉通道以快速大量补充容量为主,另一条通道以及时输入各种急救药品为主,两条静脉通道不可混合。病人在禁食阶段,以静脉补充营养的方式做好营养支持,等到病人病情有一定恢复、拔除胃管达到进食要求后可采取饮食护理,嘱咐病人尽量选择易消化、高热量、高蛋白和富含维生素的食物,多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。在临床护理中,每间隔2h帮助病人翻身和叩背,鼓励病人进行深呼吸和适当咳嗽,根据病人血气分析结果调节氧浓度,动态评估缺氧症状的转归,注意补液量和速度,病人一旦出现心率加快、血压下降等症状需要立即寻找原因,判断是否存在中毒性休克等,积极采取有效的抗休克治疗,遵医嘱给予脱水剂等。
1.2.3观察指标
对比两组临床疗效,显效:病人生命体征平稳,临床各种指标、症状均得到明显缓解;有效:病人生命体征逐渐平稳,临床症状得到缓解;无效:病人临床症状、生命体征无明显改变。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。对比两组并发症以及死亡情况。比较两组护理满意度,采用医院自制的护理满意度调查表进行分析,分为非常满意、满意、基本满意、不满意,满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%.
1.2.4统计学方法
应用SPSS20.0统计软件分析,计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
重症胰腺炎是临床中十分危险的急性全身消耗性重症,其占急性胰腺炎的20%~30%[5]。重症胰腺炎的发生,胰腺受到胰酶的激活释放出多种消化酶和大量炎性介质,这些炎性介质会迅速侵袭胰周组织或(和)全身多处脏器,轻者出现器官功能紊乱或不全,重者出现多脏器功能衰竭。临床中针对重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭病人的治疗,不仅要积极采取各种对症治疗措施,护理措施也非常重要。面对急性重症胰腺炎病人凶险的病情,临床中需要采取各种手段抢救病人生命[6]。循证护理是循证医学和循证保健中的关键环节,循证护理通过提出问题、寻找实证,实现对病人的最佳护理[7]。循证护理中包含了可利用的最适宜的护理研究依据;护理人员的个人技能和临床经验;病人的实际情况、价值观和愿望。只有将这3者结合起来才能够充分发挥出循证护理的作用。该护理模式通过采用批判性思维为病人提供最佳的护理行为,实施全面护理质量改进程度,以最低的成本为病人提供最优质的护理服务。循证护理作为一种新型护理理念[8],强调在护理工作中根据存在的问题,参考相关治疗,并结合病人临床资料从而制定科学性的护理措施。循证护理的基础是真实可靠的科学依据[9],比起传统的护理模式更加具有经验性和目的性,对于提升护理质量、改善护理效果有着积极意义。由于急性重症胰腺炎病人可能会出现多器官功能衰竭,具有较高的病死率,如果不及时采取积极有效的治疗与护理,严重的会出现脏器衰竭导致死亡。临床中面对急性重症胰腺炎病人不仅需要采取积极有效的治疗,护理措施也非常重要。在本次研究中,试验组采用循证护理模式,对照组总有效率(80.00%)明显低于试验组(96.67%),对照组并发症发生10例(33.33%)、死亡8例(26.67%),明显高于试验组(3.33%、3.33%),试验组对护理满意率(93.33)%高于对照组(66.67%),差异具有统计学意义(P<0.05)。在本次研究中,试验组采取循证护理模式,通过在医院内部建立循证护理小组,做好循证支持以及建立循证护理方案,有效为循证护理工作的开展打下良好基础。在开展循证护理过程中,充分以病人为中心,做好病情监测与观察,做好病人的心理护理工作,加强病人出血与感染的防治,做好急性呼吸窘迫综合征和休克的防治等一系列的护理措施,不仅在这个过程中建立其良好的护患关系,同时对改善病人心理状态、情绪等都有积极意义。循证护理的应用不仅能够减少病人并发症发生,还对护理人员有一定的促进作用。参与到循证护理中的护理人员能够更加积极地参与到医疗干预中,对护理问题能够更加及时的发现与解决,这种护理模式让护理人员在脱水、疼痛、生活状况改变、焦虑等问题的处理上更加有临床经验。循证护理的应用,为病人提供了标准化、经济的护理服务,对提高病人治疗依从性也有积极意义[10]。对于整个医疗行业而言,循证护理让护理人员以最新最科学的方法开展治疗和护理工作,有效地增强了医护之间的协调性和科学性。从社会角度而言,循证护理模式的应用实现的是科学与技术的结合,为成本效益核算提供依据,要求医护人员在制定护理方案的过程中考虑医疗成本,对节约医疗资源、控制医疗费用增长有积极意义。综上所述,将循证护理应用于急性重症胰腺炎的护理工作中,能够改善病人的临床效果,减少并发症发生,降低病死率,促进护患关系和谐。
参考文献:
[1]黄海敏.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].全科护理,2010,8(6C):16021603.
[2]丁红云,隋牮箐.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].中国卫生标准管理,2015(12):259261.
[3]马青芳.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015(44):198.
[4]吕芳.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2015(A5):281282.
[5]宋丽娟.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果[J].中外医学研究,2016(11):9192.
[6]陈信步,文明,龙娟.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].大家健康(学术版),2016(8):239.
[7]汪文利.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的效果观察[J].中国现代药物应用,2016(22):158159.
[8]熊桂华,刘兴山,孙慧丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].中国当代医药,2011,18(3):86.
[9]桑翠玲,尹冬梅,苏维芳.循证护理在重症急性胰腺炎中的应用[J].河北医药,2011,33(17):26942695
[10]徐祥华,解梅,施春华.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(27):146147.
作者:龚慧玲 单位:江西省南昌市中西医结合医院