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摘要:[目的]分析支气管热成形术(BT)治疗重度哮喘的护理,探讨其护理体会。[方法]选取2014年—2016年在广州医科大学附属第一医院进行支气管热成形术治疗的12例重度哮喘,对病人给予术前护理、心理护理、术后密切观察及加强健康宣教护理以及术后定期电话随访等,分析病人术后的症状改善情况、自我监测峰流速仪及用药的依从性、门诊定期复诊率等。[结果]12例病人术前、术中及术后过程顺利,术后均恢复良好,病人术后每日自我监测峰流速仪达(98.7%)、用药的依从性(99.5%)以及门诊复诊率(99.3%)。[结论]支气管热成形术治疗后的重度哮喘给予个性化护理可有效改善病人术后状况以及提高病人的依从性。
关键词:重度哮喘;支气管热成形术;术后护理
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,是常见的慢性呼吸道疾病,通常表现为广泛多变的可逆性气流受限[1]。据统计,重症哮喘约占哮喘比例的10%,但重症哮喘的症状持久,对药物的需求量逐渐增大,并反复出现症状恶化。近年来一项新的治疗哮喘的方法———支气管热成形术(BT)正逐渐被人们所认识[2]。美国对这种治疗术进行了大量动物实验、临床前试验及临床试验,证明了该治疗是安全有效的[35]。2014年2月该治疗方法在中国开展,本研究报道在本院完成的12例支气管热成形术治疗过程中的护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共选取2014年2月—2016年5月在广州医科大学附属第一医院就诊的12例重度哮喘病人。BT的入选标准:18岁以上,哮喘症状在使用常规ICS和LABA治疗后仍控制不理想的病人。排除标准:对BT操作过程中所用药物过敏的病人;接受过BT治疗的同一部位;2周内出现哮喘急性发作症状或需要调整全身激素用量;凝血障碍;急性呼吸道感染;体内有植入装置。接受治疗的病人必须提供完整的病史及必要的检查结果以确诊。本研究共入选12例病人,其中男4例,女8例;年龄32岁~65岁(43.5岁±12.1岁);哮喘持续时间为18.3年±7.2年;多数合并鼻窦炎(61.8%)。TIgE:17.2KU/L~162.1KU/L,诱导痰嗜酸性粒细胞:0.8%~58.2%。FVC%、FEV1%、FEV1/FVC分别为90.1%±22.4%、67.3%±18.3%、55.8%±7.5%。
1.2BT治疗过程
所有病人行热成形术均分三个阶段进行,每个阶段至少间隔3周,分别为第一阶段(右下叶支气管)、第二阶段(左下叶)及第三阶段(双侧上叶)支气管热成形术,手术采用Alair支气管热成形系统,支气管镜到达最远端支气管,在支气管镜直视下,消融探头由远及近支气管的顺序逐个处理各气道,连续而不重复。
1.3常规术前术后用药指导
每次术前3天、手术当天及术后第1天强的松40mg,口服,每天1次,术前1d及术后3d给予莫西沙星400mg,口服,每天1次,指导病人术后规律吸入哮喘维持药物(LABA+ICS)及正确的吸入技术。
1.4术前心理护理
所有病人首次术前均存在一定的恐惧及焦虑心理,术前安排护理人员介绍病区的环境,并由BT团队中的护士及医生做详细的沟通,其中包括介绍BT治疗的手术细节及潜在风险,提供书面资料,并与家属做好相应的知识教育,使得病人及家属进一步消除焦虑及恐惧心理。
1.5术后护理
①术后观察及护理:BT由于烧灼效应造成气道损伤,可能会出现哮喘加重、痰液增多、肺不张等并发症,手术结束后病人应在恢复区监测2h~4h,观察病人生命体征、有无呼吸困难加重、咯血等情况,若发现异常情况及时报告医生做相应处理。②术后饮食护理:术后嘱病人禁食水2h,进食前先尝试饮少量水不出现呛咳症状,当天即可进清淡的流质饮食,第2天改为普食,避免冷、硬、油炸食物等食物。
1.6术后随访
术后2周、4周、8周及12周进行随访:①呼气峰流速(PEF)及其变异率测定的指导及随访:病人每日08:00及20:00于吸入支气管舒张剂前自行使用峰流速仪,检查前站立位,水平位手持峰流速仪,最大力气及最大速度呼气,每次至少检查3次,取最高值并记录。②随访病人的用药依从性、门诊复诊率及术后恢复情况,及时询问病人的病情,用药情况及并做好登记,按照随访计划电话通知复诊时间。
1.7统计学方法
采用SPSS21.0统计软件,正态分布资料采用均值±标准差(x±s),前后对比采用配对样本t检验比较。非正态分布采用中位数(四分位间距)表示,百分比采用率表示。
2结果
术后病人随访情况:12例病人术后恢复均良好,每日自我监测峰流速仪达98.7%、用药的依从性99.5%、门诊复诊率99.3%。
3讨论
支气管热成形术是近年新兴的一种用于治疗药物治疗效果不理想的重症哮喘的方法。BT治疗哮喘的原理是应用射频消融技术高温消融气道平滑肌(ASM)以减少重症哮喘病人ASM的数量,降低ASM异常收缩能力及气道高反应性,从而减轻哮喘发作时ASM的痉挛状态,针对药物控制无效或效果很差的难治性重症哮喘,对ASM进行介入治疗的支气管热成形术具有很高的研究价值,且有望成为彻底缓解哮喘病人急性发作症状的非药物治疗手段[68]。目前,国内有越来越多的重症哮喘病人自愿尝试BT治疗。本研究通过对12例病人在手术前后进行精心护理及术后追踪随访,可以明显改善病人术后的恢复及生活质量,整个治疗过程中护理同样发挥着重要作用。目前国内关于支气管热成形术围术期过程的报道甚少,支气管热成形术作为一种新的重症哮喘的治疗手段,不断受到国内越来越多医院的欢迎,本研究旨在初步探索手术治疗前后护理在其中的作用,未来将进一步更加完善相关护理规范,更细致、更精准地为病人在治疗过程中提供护理措施,更好地为病人提供优质护理。
作者:陈淑君 赵东琼 何薇 单位:广州医科大学附属第一医院