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摘要:综述产后尿潴留发生的原因及中医、西医及中西医结合的预防及护理措施,旨在为降低产妇尿潴留发生率提供参考。
关键词:产后;尿潴留;预防;护理;中医;西医
产后尿潴留指产后排尿障碍或膀胱残余尿增加[1],它是一种常见的分娩后并发症。由于诊断标准不同,国内外报道其发生率存在差异,为0.45%~14.10%[2]。产后尿潴留会影响产妇膀胱功能的恢复,影响子宫收缩,严重时引起产后出血[3],增加泌尿系感染的机会。产后尿潴留不仅影响产妇的日常生活,还会减少乳汁分泌量[4],影响新生儿早期吸吮,降低母乳喂养成功率,给产妇带来不必要的痛苦,也影响了护理质量。因此,要针对病因采取相应的中西医预防及治疗护理措施,降低产后尿潴留发生率。现将近年来产后尿潴留的中西医预防及护理措施综述如下。
1产后尿潴留发生原因
1.1产程较长
滞产或阴道手术产时,由于第二产程延长,胎先露部长时间压迫膀胱、尿道,导致膀胱黏膜充血水肿、膀胱张力降低或神经性膀胱功能障碍[5]从而发生尿潴留。阴道手术所致膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿也可引起尿潴留。
1.2心理障碍
由于产妇对分娩知识缺乏,担心尿液所致伤口感染而长时间憋尿或产妇不习惯平卧排尿等原因,尿液在体内滞留时间过长,膀胱胀大,导致产妇排尿困难,甚至会引发尿潴留[6]。
1.3会阴切口疼痛
外阴裂伤、会阴切口疼痛,可反射性引起排尿动作抑制;产妇因惧怕疼痛、精神紧张会使尿道括约肌痉挛致排尿困难。
1.4药物因素
产前或产程中应用大量解痉镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类药物可降低膀胱张力而引起尿潴留[7]。
2产后尿潴留中医预防及护理方法
2.1耳穴压豆
吴桂萍[8]研究表明:对产后病人施以耳穴按压能明显消除产妇紧张心理,提高痛阈,从而有效预防尿潴留的发生。
2.2腹部按摩
以一手拇指在关元、中极、三阴交穴位低频率震颤按压,每穴3min~5min。按摩腹部配合点按穴位,二者协同作用,可以起到疏通经气、调节阴阳、恢复膀胱气化功能的作用。
2.3药泥敷脐法
取新鲜葱白适量、茯苓5g捣成泥状,敷在脐部,用纱布覆盖,并进行固定,用热水袋敷30min,从而促进排尿。有研究表明:药泥敷脐法的排尿有效率可达95.7%[10]。
2.4推拿疗法
中医认为膀胱气化失职为产后尿潴留的主要病机。选取两侧膀胱经穴位从肺俞至膀胱俞,分别由上至下用中等力量推15次,然后由下至上再推15次,20min进行1次[11]。可以有效地缓解产后尿潴留。
2.5针刺针灸法
选择产妇三阴交穴、气海穴、中极穴、肾俞穴、阴陵泉穴、三焦俞穴等穴位,采用1.5寸~2.0寸毫针予以针刺,同时用艾条灸腹部诸穴,每日1次,连续3d[12]。一般治疗1d即可自行排尿。
2.6中药内服
中医认为产后尿潴留为气滞血瘀、中气不足、肾气虚惫致膀胱气化不利。中药增液承气汤由车前子30g、玄参30g、芒硝20g、麦冬20g、大黄20g、生地20g、桔梗10g组成[13]。诸药联用具有气机自利、腑气得通的功效,可使小便更加通畅。
3产后尿潴留西医预防及护理方法
3.1病因预防
重视病因,加强产程观察,缩短产程,减少阴道手术产。产前及产程中避免大量应用解痉镇静药,同时做好心理护理和健康宣教。金玉英等[14]研究发现做好产前、分娩时及分娩后的健康宣教工作,可以有效预防产后尿潴留的发生。
3.2导乐陪伴分娩
吴晨梅[15]发现导乐陪伴分娩消除了产妇的恐惧和紧张心理,使产后尿潴留发生率逐年降低,有利于产科服务质量的提高。马凌雯等[16]研究表明:导乐式分娩护理方法对预防产妇分娩后出现尿潴留并发症具有重要意义。
3.3诱导排尿
利用条件反射原理让产妇听到流水声,使产妇产生排尿意识,从而促进产妇排尿。此外,用温水冲洗会阴[17]、注射器冲洗尿道口等直接刺激尿道口神经感受器也可起到促进排尿的作用,有研究表明其成功率达97%,并具有诱导时间短的优点[18]。
3.4微波理疗
有研究表明:采用HBSA多功能手术微波治疗仪照射膀胱部位30min,能促进膀胱逼尿肌收缩,抑制尿道括约肌痉挛,从而实现排尿[19]。
3.5药物治疗
3.5.1开塞露纳肛
贾宝伶等[20]通过对87例经阴道分娩的产妇使用开塞露发现,使用开塞露不仅能够增强肠胃蠕动,还能刺激膀胱收缩,有利于尿液的排出,解决尿潴留病症。
3.5.2新斯的明肌内注射
新斯的明具有兴奋平滑肌的作用,严重尿潴留的产妇肌内注射新斯的明0.5mg~1.0mg,5min后嘱产妇下床排尿[21],小便通畅。
3.5.3舌下含服卡孕栓
[22]卡孕栓对膀胱肌肉兴奋作用较强,可促使膀胱平滑肌收缩而排尿,适合于治疗产后尿潴留。3.5.4利多卡因局部喷洒唐春梅[23]报道:将热毛巾湿敷在尿道外口周围5min~10min,同时将2%利多卡因喷洒于会阴伤口处,可减轻会阴伤口疼痛,解除因会阴伤口疼痛而引起的尿潴留。
3.6留置导尿
罗蓉戎等[24]研究发现:分娩前留置导尿有助于膀胱功能的恢复与训练,能有效地降低尿潴留发生率。产妇在接受诸多干预后仍不能自行排尿,需行留置导尿解除急性尿潴留。但长时间使用会使产妇产生依赖,膀胱肌肉长期处于松弛状态不利于产妇自行排尿功能的恢复,不能从根本上解决产后尿潴留问题。
4.1穴位注射新斯的明
韩秀霞[25]研究发现三阴交穴位注射新斯的明联合肌注酚妥拉明可促进逼尿肌收缩,使产妇加快排尿,有效预防产后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明,通过新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用[26],从而促进产妇排尿。
4.2头皮针结合耳穴压豆
闫巍等[27]应用头皮针结合耳穴压豆治疗产后尿潴留50例临床实践证明:头皮针结合耳穴贴压可振奋经气,调整三焦、内脏神经,从而改善尿道括约肌功能,使小便通利。
4.3TDP照射联合穴位按压
以TDP远红外治疗仪照射产妇膀胱区,同时在产妇双侧三阴交穴位先按压1min,再将拇指放在中极穴上,以顺时针方向按摩10s,逆时针方向按摩10s,然后由腹部向后向下先轻后重逐渐按压,产妇有尿意即可下床排尿,因此,此方法操作简单、无痛苦、安全有效,临床应用广泛。
4.4最新治疗护理进展———西医护理干预与中医中药相结合
针对不同原因采取不同的护理干预措施并配合中医中药治疗护理法是最新的治疗护理研究进展,能有效促进产妇及时正常排尿[29]。心理护理、诱导排尿、按摩疗法结合穴位针刺、艾灸法和耳穴埋豆能促进产妇排尿。秦燕[30]研究表明:中西医结合护理能有效缓解产后尿潴留,降低尿路感染的发生。中医耳穴埋豆结合西医导乐陪伴分娩预防产后尿潴留的效果还有待于进一步研究。
5小结
近年来,随着对产后尿潴留研究的不断增多与深入,临床上预防和治疗产后尿潴留的方法多样化,有中医、西医及中西医结合的治疗护理方法,单一的护理方法不如中西医结合的护理方法效果明显,中西医结合是最新的治疗护理进展,更多中西医结合的预防和治疗护理产后尿潴留的方法还有待于进一步研究。总之,在临床实际工作中,应针对病因和产妇的病情采取有效的综合防范措施,来减少产后尿潴留的发生,减轻产妇痛苦,提高护理质量。
参考文献
[1]刘红.产后尿潴留的原因分析及防治对策[J].吉林医学,2011,32(19):4004.
[2]林灵芝,周卫东.改良自家间歇性清洁导尿术在神经性膀胱尿道功能障碍患者中的应用[J].河北医药临床研究,2012,34(8):12061207.
[3]邓兆平.热按摩膀胱区预防和治疗产后尿潴留[J].中外医疗,2011,9(25):74.
作者:付芬芬 单位:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院