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【摘要】目的探讨早期护理干预对下呼吸道感染性疾病患者焦虑状况的影响效果。方法以就诊的下呼吸道感染性疾病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，所有入组患者给予下呼吸道感染的标准治疗方案。观察组在标准治疗基础上给予早期护理干预，对照组给予常规护理，不进行早期护理干预。研究周期为14d，治疗7d及14d时比较2组患者SAS量表评分、HAD量表评分、平均住院天数及住院费用。结果研究共纳入符合入组标准患者120例，随机分为对照组与观察组，每组60例。与干预前比较，治疗后7d及14d时观察组HAD评分及SAS评分均明显低于治疗前，对照组仅在治疗14d时HAD评分及SAS评分低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0．05);与对照组比较，治疗后7d及14d时观察组HAD评分、SAS评分、平均住院天数及平均住院费用更低，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论与常规护理比较，早期护理干预可明显改善下呼吸道感染患者的焦虑状态，同时明显降低平均住院天数及平均住院费用，是一种值得临床借鉴参考的护理干预手段。
【关键词】早期护理干预;下呼吸道感染;焦虑
随着社会经济的发展及空气质量的下降，下呼吸道感染患者的发病率呈增多趋势［1－3］。下呼吸道感染包括社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)及支气管扩张急性加重3种疾病［4］。下呼吸道感染多伴有严重的咳嗽咳痰，甚至伴有发热等全身性症状，而AECOPD及支气管扩张急性加重病程较长且容易复发，这不但影响患者的躯体生理功能，而且可能影响患者的心理情绪，引起患者的焦虑抑郁状态。文献报道，患者焦虑情绪可能延缓疾病的康复甚至加重病情［5］。寻找一种行之有效的缓解下呼吸道感染患者焦虑情绪的干预手段是医务人员较为关注的问题。本研究通过对下呼吸道感染患者采用不同的护理方式，探讨早期护理干预对下呼吸道感染性疾病患者焦虑状况的影响效果，以为此类患者的护理方式提供有价值的思路和参考。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究为2015年7月1日至2016年6月30日在我院就诊并明确诊断为下呼吸道感染的患者为研究对象。纳入标准:年龄＞18周岁;符合下呼吸道感染的临床诊断标准［4］;能够理解并配合护理干预措施。排除标准:合并其他导致焦虑情绪疾病的患者;既往有相关精神疾病病史的患者;合并其他系统及全身感染的患者;预期不能完成随访的患者。
1．2方法
本研究为前瞻性随机对照研究，研究仅对入组患者及资料收集分析人员设盲。所有入组患者按照下呼吸道感染的诊断及治疗指南［4］给予标准治疗。观察组在标准治疗基础上给予早期护理干预;对照组仅给予常规护理，不进行早期的护理干预。整个研究周期为14d。治疗7d及14d时分别对所有患者进行量表测试并比较2组患者的观察指标。1．2．1随机分组方法:所有患者按照就诊顺序分配一确定的就诊序号，将所有就诊序号输入Excel2013并利用RAND函数为每一就诊序号生成一对应的随机数，然后按照随机数大小进行降序排序，排序前60例的对照组，后60例为观察组。1．2．2早期护理干预措施:①呼吸道护理:下呼吸道感染者多伴有咳嗽咳痰等症状，呼吸道是否通畅不仅影响患者的生命体征，也影响患者的生活质量及情绪。护理人员密切关注患者的呼吸道情况，及时吸痰并清除其它呼吸道阻塞物;②药物护理:护理人员应当熟悉呼吸系统相关药物的使用，及时联系医师给予患者对症治疗药物，以缓解患者咳嗽、咳痰及发热等症状引起的焦虑情绪;③饮食护理:下呼吸道感染患者多痰量较多及体温升高，液体消耗量大，护理人员应叮嘱患者及家属多喝水，饮食清淡，以促进痰液排出，改善患者的生活质量和情绪;④口腔护理:患者入院当日护理人员即给予口腔清理，入院后改为1次/3d，直至出院，以减少口腔定植菌诱发患者继发感染，从而延长患者的住院时间并影响其焦虑情绪;⑤心理护理:护理人员应保持微笑并加强与患者沟通，耐心回答患者提出的问题，语言温和，使患者感受到医务人员的关心。此外，护理人员在每日早晨9∶00对观察组患者播放舒展性音乐，指导患者放松身心。所有患者入院后即给予焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)量表及医院焦虑抑郁量表(hospitalanxietydepressionscale，HAD)量表进行焦虑评分，入院后护理人员应积极向患者讲解下呼吸道感染的相关知识，鼓励患者积极面对疾病，努力配合治疗，尽快度过疾病的急性期。1．2．3焦虑评分量表介绍:SAS量表［6］，量表共包含20个条目，每个条目计分范围为1～4分，得分越高说明焦虑越严重;HAD量表［7］，共包含14个条目，其中7个条目测试焦虑情况，7个条目测试抑郁状态，每条项目计分范围为0～3分，一般规定低于9分为正常，高于9分(含9分)说明有焦虑抑郁倾向，得分越高，焦虑症状越明显。
1．3观察指标
SAS量表评分、HAD量表评分、平均住院天数及住院费用。
1．4统计学分析
应用SPSS20．0统计软件，分类资料采用构成比(%)进行描述，比较采用四格表χ2检验;计量资料以x珋±s表示，采用t检验，所有检验均为双侧检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者一般资料
研究共纳入符合入组标准患者120例，随机分为对照组与观察组，每组60例。2组患者一般资料、病情严重程度、学历及居住环境等差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。
2．22组患者干预前后焦虑评分情况
2组患者HAD评分及SAS评分治疗前差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性;与干预前比较，治疗后7d及14d时观察组患者HAD评分及SAS评分均明显低于治疗前，对照组仅在治疗14d时HAD评分及SAS评分低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0．05);与对照组比较，治疗后7d及14d时观察组HAD评分及SAS评分更低，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
2．32组患者平均住院天数及平均住院费用
与对照组比较，观察组平均住院天数更少，平均住院费用更低，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3。
3讨论
下吸道感染的发病率较高且有增多趋势，增加了家庭及社会的经济负担，此外由于疾病本身限制了患者躯体活动能力而降低其生活质量甚至影响其正常工作生活，因此不可避免的影响其心理状态［8］。本研究结果表明:与常规护理比较，早期护理干预可明显降低下呼吸道感染患者HAD量表及SAS量表评分，并可显著降低平均住院天数及平均住院费用。下呼吸道感染影响患者多伴有长期呼吸道症状，尤其是AECOPD及支气管扩张急性加重患者的病程较长，患者需要极大的耐心和信心才能适应疾病的发作，因此不可避免的影响患者的心理状态，导致患者焦虑及抑郁情绪发作。若患者焦虑抑郁状态不能及时得到干预，将会诱发或者加重原患疾病，进一步降低患者的生活质量及心理状态，从而形成恶性循环而给患者家庭及社会造成更大的经济负担。文献报道，早期干预并改善此类患者的焦虑抑郁状态，可缩短住院时间，降低住院费用并改善其生活质量［9］，本研究中观察组平均住院天数及平均住院费用降低、焦虑评分改善的结果也证明了这一点。HAD量表及SAS量表均为临床上常用的测量患者焦虑情况的评分量表。文献报道其可以准确预测患者的焦虑状态［10，11］。本研究中观察组量表评分显著优于对照组，这说明早期护理干预可显著改善下呼吸道感染患者的焦虑状态。早期护理干预通过语言、环境等各种途径改善了患者对疾病未来发展的担忧，缓解了其对疾病造成的家庭经济负担的恐惧，一定程度上可改善其焦虑情绪，而焦虑情绪的改善有助于原患疾病的好转或者延缓了疾病的进展，文献报道也证实了此观点［12］。本研究的结果进一步证明了早期护理干预的有效性。本研究样本量少，对下呼吸道感染患者的随访周期短，未对影响此类患者焦虑情绪的多种因素进行多元逻辑回归分析，此外研究结果仅适用于下呼吸道感染患者，研究结果存在一定的局限性。早期护理干预对系呼吸道感染患者焦虑情绪的改善效果仍需要更多的临床实验数据的支持和验证。综上所述，与常规护理相比，早期护理干预可快速且明显的改善下呼吸道感染患者的焦虑状态，同时明显降低平均住院天数及平均住院费用，是一种值得临床借鉴参考的护理干预手段。
作者:孙静 肖金玲 单位:哈尔滨医科大学附属第二医院
