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摘要:目的
探讨基于微信的延续护理对失智患者照顾者心理状况的影响，以改善失智患者照顾者心理状况。方法选择浙江医院老年综合病房2015年2月—2016年4月收治的65例失智患者照顾者作为研究对象，将65例研究对象分为干预组32例、对照组33例，对照组在住院期间接受常规健康教育，包括日常生活、服药、安全指导等，出院后3个月接受常规电话随访，干预组患者在此基础上接受为期3个月的基于微信的延续护理，包括成立微信随访小组、在微信公众号上定期疾病相关知识、安排小组成员参与微信群聊等。使用焦虑自评量表和抑郁自评量表在干预前和干预后3个月对患者照顾者心理状况进行评估。结果干预后3个月干预组患者照顾者焦虑、抑郁水平分别为38．09±4．96、39．14±7．76，对照组患者照顾者焦虑、抑郁水平分别为41．73±6．39、43．15±7．13，经比较，2组差异有统计学意义(t=－2．562、－2．170，P＜0．05)。结论微信作为一种简单方便的方式既为失智患者照顾者提供专业的知识和心理支持，同时为不同照顾者提供沟通交流的平台，基于微信的延续护理对提高失智患者照顾者心理状况有积极作用，可以在临床中推广。
关键词:
失智;照顾者;微信;延续护理
失智症是老年期常见的一组症候群，主要表现为持久、全面的智能减退、行为异常，自身活动和工作能力丧失［1］，需要照顾者长期的照顾。由于我国医疗保障体系的构建尚未完善以及受传统文化的影响，大多数失智患者都是由缺乏专业护理知识的家人照顾［2-3］。研究表明［4-7］，失智患者照顾者照顾负担重、心理水平差，失智患者表现出来的精神行为的异常更是让照顾者身心俱疲，而照顾者的身心健康水平会直接影响失智患者的生活质量和预后［8］。有调查显示［9-11］，绝大多数照顾者希望获得医疗机构或社区卫生服务机构等的帮助。本研究旨在通过微信为失智患者提供延续护理，以期能够提高其照顾者的护理水平，改善其心理状况，从而为失智患者提供更好的护理。
1对象与方法
1．1研究对象采
用便利抽样的方法，选取2015年2月—2016年4月在我院老年科病房治疗的70名失智症患者及其照顾者作为研究对象，每个患者只选取1名照顾者进行研究。研究对象纳入标准:①失智症患者经三甲医院确诊且符合国际疾病分类第十版(ICD-10)的诊断标准，年龄在60岁以上，接受家庭照顾;②照顾者为患者的亲属，是患者的主要照顾者;③照顾者意识清楚，有正常的阅读理解能力。排除标准:①无法完成随访者;②合并其他严重躯体疾病者。研究对象按照患者入院顺序进行分为干预组和对照组，每组各35例。本研究经院伦理委员会批准，患者照顾者知情同意，自愿参与本研究。
1．2研究方法
1．2．1干预方法
对照组患者在住院期间接受责任护士提供的常规护理，由责任护士提供常规的健康教育，包括日常生活、按时服药、保证安全等方面的指导，在患者出院前，责任护士向患者照顾者发放失智患者健康教育宣传单，在出院3个月后接受科室提供的常规电话随访。干预组患者在此基础上接受为期3个月的延续护理，具体方法如下:①成立微信随访小组，明确成员分工。小组共5名成员，包括临床护士4名，主治医生1名。要求至少1名护士有本科以上学历，所有小组成员均具有5年以上的老年或神经内科专科工作经验，有丰富的失智症专业知识、良好的组织沟通及应变能力。由1名高学历的护士担任微信站长，负责申请微信公众号、组建微信群聊，在患者住院期间教会照顾者正确使用微信的简单功能、协助照顾者关注公众号并加入群聊，在公众号上定期有关失智症的专业知识等;其他3名护士每晚轮流上线与照顾者进行微信群聊，并协助微信站长完成相关工作;主治医生负责指导照顾者正确应对患者出现的病情变化及其他情况。②讨论确定微信公众号需呈现的内容并定期。小组成员根据失智症的疾病特点，编写失智症疾病和护理的相关知识，并将其循序渐进地在公众号上。第1周主题为:“走出误解，走进失智”，具体内容为一些有关失智症的特点、临床表现等基础知识，帮助照顾者更科学的理解这一疾病;第2周主题为“延缓病情，正确服药”，具体内容为几种失智患者常服用药物的作用及不良反应，按时按量服药的重要性，药物服用的方法及失智患者在服药过程中可能存在的问题等;第3周主题为“别让他松开您的手”，本次主要的是有关保护患者安全的问题，向照顾者介绍患者可能出现的精神症状的识别和应对以及老人可能出现的跌倒、走失、激越行为的预防和应对措施等;第4周主题为“您不是一个人”，主要分享几例照顾者照顾失智老人的经历、遇到的困难、解决的办法等;第5周和第6周主题为“功能锻炼知多少”，主要介绍一些有关逻辑联想、思维活跃性训练、分析和综合能力训练、理解和表达能力训练、社会适应能力训练、常识训练、数字概念和计算能力训练等简单可行的方法，此部分内容较多，分2周;第7周主题为“生活护理讲究多”，主要一些与患者的沟通技巧以及如何照顾好患者的起居环境、个人卫生、二便等知识;第8周主题同第4周，具体内容有所更新;第9周主题为“关爱老人，正确饮食”，主要一些有关如何保证失智患者饮食营养、合理搭配的知识;第10周主题为“定期复诊，不容忽视”，主要介绍一些有关疾病定期复诊的重要性，我院从事相关领域的专家门诊时间，方便患者复查;第11周主题为“您是否也存在这些误区”，主要介绍在护理失智患者时常见的一些误区以及正确的护理方法;第12周的主题同第4周，具体内容有所更新。③轮流安排小组成员参与微信群聊。群聊时间尽量安排在晚上，小组成员主要帮助解答照顾者在护理失智老人时的疑问，安慰并鼓励情绪低落的照顾者，询问是否有患者出现病情变化，并将情况及时反馈给医生，由医生指导照顾者做出正确的应对。
1．2．2评价工具
①照顾者一般资料调查表:由研究者自行设计，主要包括性别、年龄、文化程度、日均照顾时间和照顾年限等。②抑郁自评量表［12］(self-ratingdepressionscale，SDS):由ZungWK编制于1965年，该量表共有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，其中10个正向评分，10个反向评分。评定结束后将20个项目中的分数相加，即得到总粗分，然后将总粗分乘以1．25以后取整数部分，得到标准分。按照我国的常模结果，SDS标准分的分值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。③焦虑自评量表［12］(self-ratinganxietyscale，SAS):由WKZung于1971年编制，本量表共包括20个反应焦虑主观感受的项目，每个项目按照症状出现的频度分为4级评分，其中15个正向评分，5个反向评分。SAS量表的标准分计算方法同SDS，按照我国常模，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
1．3统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料使用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组照顾者一般资料比较
本研究在整个干预过程中，共有5例脱落，最终完成本研究的患者共65例，其中干预组32例，对照组33例，2组患者照顾者的年龄、性别、文化程度、日均照顾时间、照顾年限差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性，见表1。
2．2干预前后
2组照顾者SDS、SAS得分比较干预前，比较2组患者照顾者SDS、SAS得分情况，结果显示，2组数据差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。干预3个月后，干预组照顾者SDS、SAD得分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，干预前后，2组照顾者SDS、SAS得分比较，干预组干预前后SDS、SAS对比差异有统计学意义(P＜0．01)，对照组干预前后SDS、SAS对比差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。
3讨论
3．1利用微信为失智患者提供延续护理可行性强
微信作为一种新兴的即时通讯软件，可以用来连接现实生活中也许无法结识的个人和团体，用户可以通过发送语音、视频、图片、文字等多种形式进行交流，使用方便，本次基于微信的延续护理方法，主要利用微信进行简单的发送信息、接收信息等功能，操作简单易学，对不同年龄阶段的照顾者都有较高的可行性。目前对失智家庭采取的延续护理途径主要有电话随访、家庭访视等［13-14］，这些需要耗费大量的时间、人力、物力。微信以一种更简单方便、低成本的方式为更多的失智患者照顾者提供专业的知识和心理支持，微信公众号可以对用户群发消息，能够更好的传播信息;微信群聊能够为不同的照顾者提供交流的平台，既能满足照顾者对专业照顾知识的需求，又能为照顾者提供很好的缓解不良情绪的平台。
3．2基于微信的延续护理能够改善照顾者心理状况
失智症缺乏根治性的治疗方法，目前只能通过良好的护理延缓患者疾病进程，而作为患者的照顾者，其健康的身心状况以及专业的护理技能能够最大限度延缓失智症进程［15］。蒋芬等［9］研究发现，照顾者对照顾失智患者所需的专业知识和技能高于社会性支持服务，由于痴呆患者认知能力的退化，其照顾者往往缺乏对相关专业照护知识的了解，因而对这方面知识的需求更高。通过微信公众号定期为照顾者提供专业的医疗和护理知识，既能帮助照顾者了解失智症的相关知识，又能为照顾者提供一个交流平台，照顾者可以在有相同处境的人面前宣泄自己的情绪、分享自己的经验，同时相互鼓励，在这过程中可以使照顾者的心灵得到慰藉，更能帮助照顾者从焦虑、抑郁的心理状态中解放出来。随着人口老龄化进程的不断加快，罹患失智症的患者将不断增加，而社区养老服务体系发展还不健全，在当前背景下，以家庭照顾为主，医疗机构提供专业的知识技能支持为辅，是解决失智患者照顾的一个有效途径。当然在关注失智患者的同时，不要忘记在其背后默默付出的照顾者，通过简单可行的途径为照顾者提供更实际有效的帮助，是对失智家庭最好的支持。
参考文献
［1］姜科屹．失智老人社会福利服务问题研究-以长沙市为例［D］．长沙:湖南师范大学，2014:3．
［2］肖闻宇，郑舒华，何小珍，等．社区护理干预对老年痴呆患者及照料者生活质量影响的研究［J］．中华全科医学，2016，14(1):150-152．
［3］艾亚婷，胡慧．国内外老年痴呆病人护理研究现状［J］．全科护理，2013，11(22):2088-2091
作者:李芳英 辛红菊 楼高波 汤小芳 单位:浙江医院老年综合病房