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摘要目的：
探讨腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理体会。方法：对28例直肠癌根治术患者进行有效的沟通、肠道的准备及术后病情的观察、并发症的观察，饮食指导及造口护理等。结果：通过对28例患者围手术期的护理，患者手术顺利，术后无并发症，恢复满意。结论：通过对直肠癌根治术的患者进行精心的围手术期护理，能使患者较好地配合治疗，减轻患者的痛苦，达到患者满意的目的。
关键词
直肠癌；腹腔镜；围手术期护理
直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，随着医疗科技的发展及社会的不断进步，更多的外科医生及患者更倾向于选择腹腔镜手术，腹腔镜已被广泛地应用到直肠癌的治疗当中了。用腹腔镜治疗直肠癌时不仅可以减轻痛苦，还可以减少出血量，是一种有效的治疗方法[1]。与此同时，腹腔镜下直肠癌根治术已存在着巨大的风险。有效的围手术期护理对患者风险的降低也起着至关重要的作用，收治腹腔镜下直肠癌根治术患者28例，对其多方面护理体会回顾性总结如下。
1.资料与方法
2013年4月-2015年3月收治直肠癌患者28例，对其进行回顾性分析。其中男17例，女11例；年龄35～77岁，平均56.7岁。所有患者术前均行肠镜检查并取肿瘤组织行病理检查，病理结果确诊为直肠癌。方法：腹腔镜手术在治疗中采用6孔治疗法，并在手术中采用超声刀对直肠癌的组织间隙给予分离系膜，并采用生物夹对血管进行处理，根据直肠癌发生部位的不同采取相应的Miles或Dixon术式[2]。对28例直肠癌根治术患者进行有效的沟通、肠道的准备及术后病情的观察、并发症的观察、饮食指导及造口护理等。
2.结果
28例患者平均住院时间8d；手术时间140～212.8min，平均162min。术中出血42.2～70.4mL，平均60.1mL。术中术后均未出现大出血，术后均未出现肠瘘等并发症，术后1周及1个月电话随访及门诊随访，患者均较满意。
3.讨论
术前护理：①心理护理：护理人员应考虑到患者的文化程度、家庭背景、性格等多方面因素，根据实际情况给予患者恰当的疏导；护士应有高度的责任心和工作热情，向患者进行耐心、细致的解释，给患者讲解现在的医疗技术水平及国家医保政策，手术的重要性及必要性，腹腔镜手术的优点，以及手术后的转归等，使患者能够信任医院的技术，使患者能够满意于医疗费用，使患者对疾病的恐惧感降到最低，用平和的心态配合治疗，有助于患者疾病的恢复。②完善各项相关检查：由于麻醉及手术创伤可对患者的心、脑、肺、肝、肾等重要器官造成影响。术前常规检查心电图、胸部X线片、血常规、凝血酶原时间、肝肾功、肺功能以及梅毒、艾滋、乙肝的。③术前常规准备：术前1d会阴部及腹部备皮。并清洗局部，肚脐部用石蜡油清洗后再用清水清洗。做好药物过敏试验，戴好手腕带。术前取下首饰、假发、假牙，并留置胃管及导尿管。④肠道的准备：术前3d开始进易消化、少渣的食物，术前3d开始口服25%硫酸镁，3次/d，10mL/次，术前1d口服甲硝唑，共3次，0.2g/次。下午给患者口服复方聚乙二醇电解质散4盒。术前嘱患者禁食12h，禁饮4h。术后护理：①一般护理：术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。予以心电监测，氧气吸入，以便监测患者的生命体征及血氧饱和度的变化，且要注意观察患者的意识情况。②管道的护理：查看患者的胃管、创腔引流管、导尿管的标识是否完好，各管道不能扭曲、打折及挤压，保证其通畅，以便引流及观察。要注意观察引流液的颜色、量、性质并做好记录。如创腔短时间内引流出大量鲜红色液体要立即告知医生进行处理，必要时再次手术。留置导尿者每天用0.5%碘伏清洗尿道口的分泌物2次，并每天更换引流袋，以免逆行感染。③肛周皮肤的护理：术后排便次数较多，多为肠液及稀便。肛周皮肤易潮红、易疼痛，故排便后温热水坐浴，既可减轻疼痛，又可保持局部清洁。并指导患者加强肛门提肛功能训练，3次/d，20遍/次，逐渐恢复肛门括约肌功能，恢复正常的排便。④疼痛护理：患者术后常规使用镇痛泵，告知患者使用镇痛泵的注意事项，防止镇痛泵摔坏。对使用后仍不能耐受疼痛的患者，可用0.9%氯化钠加地佐辛10mg静脉滴注缓解疼痛，静脉滴注时关闭镇痛泵。⑤造瘘口的护理：为防止肠液从造瘘口溢出，损伤局部的皮肤，术后返回病房后予以上造瘘袋。术后注意观察造瘘口的血运，如果造瘘口发暗、发白，考虑血运障碍，及时告知医生，以免局部肠坏死。⑥并发症的观察及护理：腹腔内出血易发生在术后12～24h，护士应密切观察盆腔引流液的颜色、性质及量，如果发现引流液短时间内增加并且为鲜红色，或患者出现心率加快、血压下降及意识淡漠，应及时告知医生，并做好再次手术止血的准备工作。吻合口瘘常发生于术后1周左右，护士应观察患者有无腹胀、腹痛、观察引流液的性状。如果引流液呈粪水样，考虑吻合口瘘，需保持引流管的通畅，必要时开放伤口并持续负压吸引，保证局部的清洁，加用生长抑素，加强肠外营养支持治疗。肠梗阻为腹部手术后常见的并发症，指导并督促患者早期下床活动，根据患者的实际情况制定活动量，促进肠功能的恢复。出院指导：出院后多和家属、朋友进行沟通，避免孤独，告知患者保持良好的心理状态对疾病的康复的积极作用，并进行适当的户外活动，增强患者的体质，造瘘的患者要避免过度的重体力活动，以免发生造瘘口旁疝。告知患者养成良好的生活习惯，应食蔬菜、水果和含碳水化合物、低脂肪的饮食，忌暴饮暴食、烟酒等。忌油炸、坚果、辛辣刺激性食物，合理调配饮食，多喝水，保持大便的软化，并养成定时排便的习惯。定期到医院复查、定期行化疗，如患者出现纳差、腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等不适时及时就诊。
参考文献
[1]张巧玲.直肠癌根治术围手术期的护理探讨[J].中国现代药物应用,2013,16(7):178-179.
[2]闫宏生,姚南.腹腔镜直肠癌手术的研究现状[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(5):498-500.
作者:黄静 孙彬 喻太平 单位:贵州航天医院普外科