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摘要：
目的分析小儿癫痫病治疗依从性影响因素，不依从主要原因，提出解决对策，以提高患儿治疗依从性。方法2014年1月至2015年12月，医院共收治儿童癫痫病784例，采用前瞻性调查方法，将有治疗不依从患儿纳入不依从组，依从性较好的患儿纳入对照组，进行问卷调查，因素分析，对40名患儿及其家属进行访谈，问询其对治疗的看法，不依从的原因等。结果治疗不依从13.27%；不依从者学龄后、母亲照料、照料人大专以上、家庭年收入≥10万/年、病程＜12个月率低于依从者，祖辈照料、农村、出院不良反应、疗效不佳率高于依从者，差异具有统计学意义（P<0.05）；不依从的主要原因，初次治疗不知晓需严格用药7例、出现不良反应4例、认为药物有毒副作用影响小儿发育10例、经济能力不足2例、孩子担心服药受歧视5例、想转其他医院治疗4例、疗效不佳8例。结论小儿癫痫病治疗依从性影响因素较多，治疗不依从按照来源主要可分为照料者、患儿自身，按照性质主要为认识偏差、结局不良、经济状况不佳、疾病歧视等；需做好健康教育，提高患儿特别是照料者的科学认识，提高院外延续性服务，帮助提醒用药。
关键词：
癫痫；依从性；护理干预
0引言
癫痫是第二大神经系统疾病，儿童是癫痫的好发人群，发病率约为3‰~6‰[1]。癫痫治愈率低，难治性癫痫进展率可达20%，癫痫治愈的关键是规范治疗，但显示情况时，家长与患儿因种种主客观原因，导致治疗不依从，特别是在出院后不遵医嘱用药情况较普遍，直接增加癫痫发作、进展风险[2]。2014年1月至2015年12月，医院共收治儿童癫痫病784例，现报道如下，分析既往发现的严重不依从行为，分析影响因素，制定干预策略。
1资料及方法
1.1一般资料。
本组784例患儿，其中男470例、女314例，年龄2~14岁、平均（8.3±5.1）岁。
1.2方法。
采用前瞻性调查方法，将有治疗不依从患儿纳入不依从组，依从性较好的患儿纳入对照组。进行问卷调查，包括一般人口学资料，如年龄、性别、居住情况、主要照料者、主要照料者文化水平等，临床资料如病程、初次治疗疗效等。对40名患儿及其家属进行访谈，问询其对治疗的看法，不依从的原因等。
1.3统计学处理。
收集数据建立WPSxls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1依从性因素分析。
784例患儿，其中有治疗不依从104例。不依从者学龄后、母亲照料、照料人大专以上、家庭年收入≥10万/年、病程＜12个月率低于依从者，祖辈照料、农村、出院不良反应、疗效不佳率高于依从者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2访谈结果。
40例对象不依从的主要原因，其中初次治疗不知晓需严格用药7例、出现不良反应4例、认为药物有毒副作用影响小儿发育10例、经济能力不足2例、孩子担心服药受歧视5例、想转其他医院治疗4例、疗效不佳8例。
3讨论
3.1治疗不依从原因。
从访谈结果来看，治疗不依从按照来源主要可分为照料者、患儿自身，按照性质主要为认识偏差、结局不良、经济状况不佳、疾病歧视、对疗效期待过高等。如想转其它医院治疗多见于初次治疗者，许多患者家属想要到更权威的医院治疗，擅自停药。因素分析显示，患儿治疗不依从的原因较复杂，与年龄、照料者身份与文化水平、来源、经济收入、病程、不良反应、疗效等因素有关。与访谈结果有相关性，两者相对应，故概括而言治疗不依从主要原因为：①认知偏差与差错，照料者与患儿认知水平低，对疾病缺乏足够的认识，对规范用药缺乏足够的重视，此外许多家属通过阅读说明书用药，但是受其他人包括医师、有相同情况家长影响，擅自更变用药策略，最后还有部分家属偏听偏信，认为药物存在远期不良反应如影响智力发育，受非专业医师、广告甚至宗教认识影响，换药或停药；②疗效不佳，癫痫治愈率低，特别是小儿癫痫，控制率不足60%，加上用药次数多、程序复杂，许多家长失去耐心、信心[3]；③客观原因，经济状况较差，家属需要花大量的时间精力谋生无法对患儿进行管理，甚至无收入购药，在许多农村地区，患儿父母忙于劳作，还时常忘记给患儿服药；④社会原因，社会大众对癫痫认识不足，对癫痫小儿普遍有同情、歧视等心理，表现出现同情、厌恶等神情与行为，使部分小儿无法接受，不愿意服药。
3.2干预对策。
针对以上原因，应开展针对的护理干预，主要包括：①健康教育，纠正认识偏差或差错，通过一对一交谈了解患者对疾病的认识水平，纠正偏差与差错，对初次治疗者开展系统性的健康教育，通过丰富教育方法、内容，提高健康教育的效用，据患儿及其家属认知水平、社会背景等个体情况，采取正确的健康教育策略，善于举证论证，提高患儿与家属治疗信心，在发生不良反应、疗效不佳时，强化健康教育，不断鼓励支持[4]；②督促随访，做好血药浓度监测，控制刺激因素，积极预防复方，增进疾病控制效果，增强家属信心，形成良性循环；③优化用药管理方法，推荐用药提醒软件APP，以及时提醒照料者用药；④构建社会支持系统，帮助照料者争取相关政策支持，如帮助农村患者获得更多的报销额度，提供其经济承受能力范围内的药物，提高药物经济效益[5]；⑤做好心理支持，特别是对于治疗信不足家属、病耻感较强的患儿，热情接待，以积极的态度感染照料者，多鼓励、支持；⑥构建完整的家庭支持系统，鼓励家属尽可能利用来源于家庭的支持，如若自身工作较忙，有条件可要求祖辈帮忙照料；⑦对于出现自闭等心理问题的患儿，多鼓励支持，若有条件可安排其它患儿相互之间交流，鼓励集体活动；⑧积极联系社区卫生服务中心[6]。
综上所述：小儿癫痫病治疗依从性影响因素较多，需做好健康教育，提高患儿特别是照料者的科学认识，提高院外延续性服务，帮助提醒用药。
作者：陈丽君 单位：河北省唐山市妇幼保健院
参考文献
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[2]张文浩，张波，别红军，等.难治性癫痫诊断治疗进展[J].中医药临床杂志，2013，25(3):269-271.
[3]温玉梅，闫致旺.癫痫冲剂治疗难治性癫痫97例疗效观察[J].河北中医，2010，32(4):529
[4]田飞，宿英英，陈卫碧，等.全面惊厥性癫痫持续状态患者初始治疗失败的相关因素分析[J].中华神经科杂志，2013，46(8):508-512.
[5]熊衍君，杜伟.家庭护理干预对癫痫病患儿治疗依从性的影响[J].现代中医学结合杂志，2011，20(29):3729-3730.
[6]时峰俊.学龄期癫痫患儿的社区护理[J].护理研究，2010，26(14):2601-2602.
