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【摘要】
目的探讨综合护理干预减少腹部手术后胃排空障碍的临床价值。方法选择2014年6月—2015年6月我院经综合护理干预的140例腹部手术患者作为观察组，2013年5月—2014年5月进行常规护理的150例腹部手术患者作为对照组，比较2组患者胃排空障碍发生率、胃排空障碍持续时间、护理满意度的差异。结果观察组发生胃排空障碍3例占2.14%、发生胃排空障碍治疗至痊愈时间（21.23±5.34）d低于对照组的9.33%、（29.34±6.23）d；观察组护理满意度占98.57%，明显高于对照组的86.67%（P<0.05）。结论胃排空障碍是腹部手术常见并发症之一，通过实施综合护理干预可以降低胃排空障碍发生率、缩短胃排空障碍持续时间，增加患者及其家属对护理的满意程度。
【关键词】
腹部手术；胃排空障碍；综合护理干预；效果
胃排空障碍是腹部手术后常见的并发症之一，是指胃部出现排空障碍导致胃动力紊乱，为手术后引发的非机械性梗阻[1]，以胃部手术后出现的概率较高，其他腹部大手术也易引发。其临床症状主要表现为术后进食出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐等症状，症状持续时间长，对患者的生活质量造成严重影响[2]。本文对腹部手术患者实施综合护理干预，减少胃排空障碍的发生，效果显著报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月—2015年6月我院收治的经综合护理干预的140例腹部手术患者作为观察组，男72例，女68例；年龄24岁~90岁，平均年龄（58.23±15.05）岁。2013年5月—2014年5月进行常规护理的150例腹部手术患者作为对照组，男80例，女70例；年龄25岁~88岁，平均年龄（59.02±14.98）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实施腹部手术一般护理，在术前、术后给予健康教育；观察组在对照组的基础上针对发病原因实施综合护理干预措施，具体如下。
1.2.1评估胃排空障碍风险因素
在腹部手术患者入院后，首次护理接诊时即对患者胃排空障碍进行护理风险因素评估，特别是将胃排空障碍的高危人群作为重点综合护理干预对象，及时组织护理查房，确定护理诊断，针对潜在的风险因素制订详细合理的护理计划，予以适当的干预措施避免或减少胃排空障碍风险因素。
1.2.2心理护理
多数患者对疾病缺乏一定的认识，术后存在担心和恐惧心理，易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪，易对治疗失去信心，由于精神高度紧张、迷走神经处于抑制状态，由此造成恶循环。护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释胃无力症产生的原因、治疗过程及预后，一般情况下不需进行2次手术；用娴熟的操作打消患者顾虑，消除其紧张心理，让患者了解临床治疗的必要性和远期效果，明确负性情绪对疾病康复的不利影响，树立战胜疾病的信心，使之主动接受并积极配合治疗。
1.2.3营养指导
当患者肠蠕动恢复、引流量明显减少、恶心呕吐症状消失后拔除胃管，遵循少量多餐、循序渐进的原则，先给少量流质、半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，避免生冷硬等刺激性食物，不宜过早进食高脂肪、高蛋白食物，以免加重胃壁水肿。若条件允许应用白蛋白、血浆等效果更佳，其有利于组织修复和减轻水肿
1.2.4胃肠减压
胃肠减压过程中护理人员要及时更换吸引器，保持吸引器负压水平。注意观察患者恶心、呕吐等肠胃道不良症状的次数，并观察呕吐物的数量、性质、颜色以及肠鸣等状况，以此来了解胃部排空情况，观察患者有无不适症状。在胃肠减压过程中，因为要将胃管通过鼻腔插入胃肠道内，吸出胃肠内容物和气体，减轻腹胀，改善血液循环，促进肠胃功能恢复。在使用时注意做好消毒工作，在插管的时候，尽量一次成功，并且做好固定，避免固定不牢带来的麻烦。针对患者可能引发的诸如咽喉不适，痰液增多等症状，可以对患者做口腔护理，帮助排痰，以防引发其他病症。
1.2.5活动指导
由于担心术后切口疼痛和裂开以及自身状况等，患者早期活动受到一定的限制，因此，可以鼓励患者早期锻炼如：床上进行翻身、坐起活动、腹部按摩等，逐步过渡到床边活动，循序渐进[3]。
1.3观察指标
胃排空障碍发生率、胃排空障碍持续时间、护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组140例胃发生排空障碍3例占2.14%、发生胃排空障碍治疗至痊愈时间（21.23±5.34）d，明显低于对照组的9.33%、（29.34±6.23）d，差异有统计学意义（χ2=7.58，u=4.23，P<0.05）；观察组护理满意度98.57%，明显高于对照组的占86.67%，差异有统计学意义（χ2=6.90，P<0.05）。
3讨论
腹部手术后尤其胃切除术后，破坏了胃的完整性，切除了胃窦和幽门部的蠕动起搏点，减弱了胃排空能力；手术离断了迷走神经幽门支，胃近端张力性收缩和远端蠕动收缩均失去迷走神经调控，收缩动力减弱，降低了储存和机械运动消化食物的能力，导致胃排空迟缓；复杂的胃肠道重建及术中污染也可引起胃肠麻痹或运动失调，吻合口水肿、食物潴留及残胃无力等均极易出现胃排空障碍[4]。胃排空障碍的发生在一定程度上还与患者年龄、心理因素、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关。因此，胃排空障碍的发生是多因素所致，机制复杂。根据胃排空障碍相关因素实施针对性预防措施：实施护理评估，针对高危人群制订有效的护理措施，在护理资源紧张的情况下重点突出，避免盲目性[5]。多数患者对疾病缺乏认识，存在担心和恐惧心理，易产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理情绪，易对治疗失去信心，由于精神高度紧张、迷走神经处于抑制状态，易导致胃排空障碍的发生，护理人员主动与患者沟通，实施心理护理，消除其紧张心理，使生理及心理活动相互促进，加快术后胃肠功能的恢复，能够缩短手术恢复期，促进机体早期恢复[6]。有效的胃肠减压护理能够减轻胃平滑肌扩张，减轻胃黏膜水肿，从而相应减轻手术吻合口的水肿。食管贲门癌患者普遍存在营养不良，加上手术创伤、术后禁食，进一步增加机体消耗，使患者营养不良加重，影响胃肠蠕动，有效的营养干预有助于保护胃肠黏膜的完整性，防止肠道微生物进入血液致感染；同时经营养支持后，可促进蛋白质合成，改善机体营养状况[7]，而且早期进食食物可以使胃肠道黏膜及平滑肌感受器受到刺激，通过迷走神经反射，加强患者胃肠蠕动，有利于术后促进胃肠功能的恢复[8]。协调患者家属对患者进行身体的照顾，胃瘫患者因为身体的不适而不愿意进行运动，护理人员及时鼓励并协助患者下床活动和训练，预防肠粘连，促进胃肠蠕动，减少并发症的出现[9]。本文结果显示，观察组实施综合护理干预以后胃发生排空障碍2.14%、发生胃排空障碍治疗至痊愈时间（21.23±5.34）d明显低于对照组的9.33%、（29.34±6.23）d，（P<0.05）；观察组护理满意度为98.57%，明显高于对照组的86.67%（P<0.05）。
综上所述，胃排空障碍是腹部手术常见并发症之一，影响因素多种多样，通过实施综合护理干预可以降低胃排空障碍发生率、缩短胃排空障碍持续时间，并且增加患者及其家属对护理的满意程度，值得临床推广应用。
作者：林爱明 单位：泰州市第二人民医院
参考文献
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