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摘要:
目的:探讨我院肿瘤外科的综合护理方式与常规护理方式在甲状腺肿瘤患者中的应用价值。方法:将72例在我科治疗的甲状腺肿瘤患者随机分为综合护理组和常规护理组，常规护理组给予常规护理，综合护理组在常规护理的基础上给予健康教育、增加护患沟通次数、心理疏导等措施，应用u检验和χ2检验进行统计学分析，比较两组的护理效果。结果:接受综合护理方式的患者人均住院费用、平均住院日低于常规护理组，而治疗有效率好于常规护理组(P＜0．05)。结论:采用综合护理方式对甲状腺肿瘤患者的人均住院费用降低、平均住院日缩短、提高治疗有效率有一定帮助，考虑与促进患者深入了解并理智面对疾病、心理压力减轻、利于医嘱执行有关，进而得到较好治疗效果。
关键词:
综合护理;甲状腺肿瘤;影响
统计资料表明:中国甲状腺癌高发人群主要集中在50岁以上，且在未来的20年里，发病和死亡情况都呈上升趋势［1］。从地域方面看发病:城市高于农村，南方沿海和东部地区要高于北方内陆和中西部地区［2］。目前治疗主要有手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗以及基因治疗、诱导分化治疗和相关蛋白抑制治疗等方法［3］。且在治疗过程中，对护理质量的要求也有相应提高。本文通过对72例甲状腺肿瘤患者临床护理情况的分析，找出提高该病护理治疗的可行方式，为甲状腺肿瘤患者的更好恢复提供理论支持。
1资料与方法
1．1一般资料
资料来源于2010－01～2012－01在佳木斯大学附属第一医院肿瘤外科进行住院治疗的甲状腺肿瘤患者，患者的诊断均经过我院或其他三级甲等医院的临床、影像或病理依据而确诊，列入研究范围的患者入选标准为:患者有正常交流能力，清楚自己所患疾病，并对自身甲状腺肿瘤有一定的了解;患者家属对于本研究积极配合及参与;愿意接受随访。经过筛选，共有72例患者列入研究范围。经χ2检验，我院肿瘤外科采用综合护理方式和常规护理方式分组，两组甲状腺肿瘤患者在性别、肿瘤类型和疾病确诊地点方面差异的显著性不具有统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
根据病历记载内容，按照常规医嘱给以治疗性护理的患者为常规护理组，在常规治疗护理的基础上增加了疾病健康教育、心理疏导和以及增加护患沟通次数为综合护理组。
1．2．1疾病健康教育
将甲状腺的结构、位置，肿瘤发病机制、临床表现、治疗和护理、预后等情况打印做成纸稿，或者提供U盘拷贝，对患者进行相关知识教育。因地制宜组织讲座、鼓励患者家属一起参加，由本科医生或者研究生现场解答，争取使患者和家属达到对该病有一定认识，并能够在医生或护士指导下进行深入了解的理论基础。
1．2．2心理疏导
多数甲状腺肿瘤患者患者对疾病认知不足，恐惧、烦躁、迷茫甚至绝望等心理比较常见，护理人员要注意患者负面情绪的流露，并鼓励患者家属与医护人员一起关注患者情绪变化，争取早发现、早干预，尽力帮助患者及早摆脱不良心理，增强患者战胜疾病、勇敢面对生活的信念和决心。
1．2．3增加护患沟通次数
常规护理中护理人员除了正常执行医嘱以及常规查房外，不与患者或患者家属有额外接触，但在综合护理方式中，恰恰鼓励护理人员与患者或患者家属多交流，多沟通，对饮食和生活方式进行指导。
1．3统计学方法
采用SPSS17．0统计软件，计量资料应用u检验，计数资料应用χ2检验进行评价。建立Excel数据表，比较两组患者的人均住院总费用、平均住院日、出院时情况等。
2结果
2．1甲状腺肿瘤患者综合与常规护理方式下住院费用和住院日对比
经u检验，综合护理方式组患者的平均住院日和住院费用低于常规护理组，其差异的显著性具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2甲状腺肿瘤患者综合与常规护理方式下出院情况对比
经χ2检验，综合护理组的治疗有效(治愈+好转)率高于常规护理组，未愈或死亡率低于常规护理组，其差异的显著性具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
近年来，甲状腺肿瘤的发病率有增高趋势，尽管有多种治疗手段和方法，但优质的护理服务必不可少。有研究将快速康复外科(Fasttracksurgery，FTS)的核心理念用于指导护理用于甲状腺癌手术病人，可以使患者尽快恢复效果好。手术安全性和患者生活质量都有所改善［4］。而如果开展对患者家属的健康教育，可以增强患者对疾病的了解，促进患者的配合及适应，提高康复效率［5］。本研究的综合护理主要是在常规护理的基础上，加入对患者本人、家属的健康教育，进行心理疏导，并增加护理人员与患者或患者家属的沟通次数和出院随访。通过科室护理工作的探索发现，综合护理组患者的人均住院费用、平均住院日都低于常规护理组，而治疗有效率高于常规护理组，出院时恢复较好，对减轻患者的经济负担和心理负担起到很大作用。分析认为，目前，患者对疾病的参与意识比较强，但对于疾病却极为陌生，疾病健康教育不仅帮助患者对疾病本身有了一定程度的认识，对医护工作也有所理解和体会，有利于医嘱的顺利进行以及对治疗过程中出现的不适感能够充分理解、理智面对，不仅有利于病情恢复，还有效减少了一些不必要的检查和处置。这可能是综合护理组患者平均住院日和住院费用低，出院情况好的原因之一。在健康教育基础上，增加护患沟通次数，也是科室顺应时展、改进护理方式的一种大胆尝试。通过沟通，我们意识到，即使在疾病诊治上医护在技术层面有绝对话语权，但也不应该一味宣教，单纯讲授，还应该多多换位思考，理解患者的关注所在，有针对性地进行答疑解惑。同时由于增加了随访的内容，也有助于我院对该病的进一步研究，此结果与部分同行的研究结果一致［6］。在科室综合护理工作的实践中，还增加了医护人员对患者的心理疏导内容。近年来，很多研究发现，肿瘤患者的心理健康情况堪忧［7］，而有效的心理排解可以减少致痛因素，从而有效缓解癌性疼痛和癌因性疲乏程度［8］，分析认为这是综合护理组的治疗有效率高的原因之一。综上，本研究认为，综合护理方式对甲状腺肿瘤患者的因条件有限，本研究中未涉及抑郁指数评分等内容，在今后的工作中欲加入该项内容以利于深入探讨。
作者：肖慧艳 单位：佳木斯大学附属第一医院
参考文献:
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［2］孙嘉伟，许晓君，蔡秋茂，等．中国甲状腺癌发病趋势分析［J］．中国肿瘤，2013，22(9):690-693
［3］陈静，何霞云．甲状腺未分化癌的治疗进展［J］．中国癌症杂志，2014，24(4):310-315
［4］吴慧，伍云静，高铭云．甲状腺癌手术病人护理中的应用［J］．全科护理，2015，13(21):2091-2093
［5］李佳，乔正学，张静，等．同步实施家属健康教育对甲状腺癌手术患者生活质量的影响［J］．现代生物医学进展，2015，15(6):1089-1092
［6］李晓霞，曾定芬，阳静，等．综合护理干预在青少年甲状腺癌患者围术期的应用［J］．现代医药卫生，2014，30(17):2679-2681
［7］董惠娟，袁心慧，高琦，等．护理干预对首次行PICC置管肿瘤患者心理状态的影响［J］．齐鲁护理杂志，2013，19:107-108
［8］胡家婷．放松训练联合心理疏导在缓解肿瘤患者癌性疼痛中的应用［J］．中国肿瘤临床与康复，2014，21(1):241-243
