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【摘要】
目的总结颈动脉内膜切除术患者围术期的护理经验。方法回顾性分析并总结80例颈动脉内膜切除术患者术前准备、术后病情观察、常见并发症的护理及健康指导。结果80例患者术后头晕、肢体麻木等症状缓解或消失,神智、语言功能均明显改善,短暂性脑缺血发作停止或发作次数明显减少。随访3~12个月,患者术后恢复良好。复查颈动脉超声示颈动脉通畅程度良好。结论专业化的护理能有效预防和减少术后并发症,提高手术效果,最大限度提高患者的生活质量。
【关键词】
颈动脉狭窄；颈动脉内膜切除术；护理
颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中发生的最常见原因,多见于中老年患者。医学研究显示,颈动脉内膜切除术已成为治疗重度颈动脉粥样硬化性狭窄的金标准［1,2］。本院综合神经外科2014年1月~2015年5月收治颈动脉重度狭窄患者80例,施行外翻式颈动脉内膜切除术,手术过程顺利。通过术后病情观察及护理干预,临床效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2015年5月本院综合神经外科收治的80例颈动脉重度狭窄患者,狭窄程度均为70%~99%,所有病例均经颈部血管多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)、头颈部血管造影(DSA、CTA和MRA)等确诊。其中男56例,女24例,年龄52~83岁,平均年龄(66.34±4.22)岁。
1.2治疗方法
所有患者均在全身麻醉下施行外翻式颈动脉内膜切除术,术前1周开始服用抗血小板聚集(阿司匹林)及降血脂药物(阿托伐他汀钙)。手术成功,术后TCD证实术侧颈内动脉血流通畅。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1心理护理
颈动脉狭窄患者多数伴有一定程度的头晕、偏瘫、失语,且症状反复发作,对病情焦虑,对手术恐惧。医护人员要重视心理护理,讲解该病手术治疗的意义和术后并发症的预防措施,增强自信心,使患者以良好的心态度过围手术期［3］。
1.3.1.2术前准备
入院后完善相关检查,充分了解患者全身健康状况。对合并糖尿病及高血压的患者监测血糖和血压,指导患者正确服用降糖药及降压药,注意饮食调节。使术前血糖、血压达到围术期的要求。
1.3.1.3安全管理
由于患者均有典型的暂时性脑缺血发作病史,护士要做好高危患者的自理能力、跌倒坠床及皮肤压疮的评分及预防措施,加强安全宣教,护士经常巡视病房,协助患者做好生活护理。
1.3.2术后护理
1.3.2.1生命体征监护
严密观察患者神志、瞳孔、语言及肢体活动情况。持续低流量吸氧。术后24~48h血压通常不稳定,过高易引起脑出血,过低易引起脑灌注过低,导致脑缺血。血压过高时给予硝普钠微量泵泵入,保持血压在正常或接近正常的水平。
1.3.2.2术区血肿或出血
小范围血肿的患者出现局部轻度肿胀、疼痛。较大范围的血肿会导致相应的压迫症状,引起呼吸困难,反射性心率减慢或心搏骤停。术后伤口覆盖冰袋,沙袋压迫止血24~48h。加强引流管护理,保持引流通畅,妥善固定。观察引流液的颜色和量。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏,减少颈部活动,以免出血。如出现气道受压梗阻，立即行气管切开。
1.3.2.3体位及呼吸道护理
术后未清醒时去枕平卧,头偏向健侧,清醒后给予半卧位。术后2~3d病情平稳,可指导并协助其离床活动。早期离床活动可预防坠积性肺炎和深静脉血栓形成。术后遵医嘱超声雾化吸入,3次/d,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时清除呼吸道分泌物。
1.3.2.4饮食护理
术后6~8h全身麻醉完全清醒后如无呛咳,协助患者饮水,给予低脂高蛋白营养丰富易消化的半流食,第2天可进普食。鼓励患者多饮水,进食富含粗纤维食物,保持大便通畅。
1.3.3常见并发症护理
1.3.3.1脑高灌注综合征
高灌注综合征易诱发脑水肿或脑出血。严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及言语功能,判断患者头痛性质。术后血压控制在120~140/80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa),血压过高立即通知医生,除常规降压药物外,加用20％甘露醇、地塞米松及利尿药,达到降血压、降颅压的目的［4］。
1.3.3.2颈动脉血栓形成
颈动脉血栓常发生于术后1周内［5］,血栓形成后患者15min内会出现如烦躁、谵语、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状及体征。术后常规应用抗血栓形成药物,用抗凝药期间护士应观察患者有无出血倾向,监测出凝血时间。
1.3.3.3缺血性脑卒中
密切观察患者肢体活动情况,判断有无视力障碍［6］。指导患者遵医嘱正确服用抗血小板聚集药物。
1.3.3.4颅内神经损伤
观察患者有无声音嘶哑、语言表达费力、声调降低。有无进食及饮水呛咳,同侧唇沟变浅、鼓腮漏气、Homer’s综合征等表现。应用营养神经药物和激素等,早期给予康复干预,减轻损伤［7］。
2结果
80例患者术后头晕、肢体麻木等症状缓解或消失,神智、语言功能均明显改善,短暂性脑缺血发作停止或发作次数明显减少。随访3~12个月,患者术后恢复良好。
3小结
由于患者大多为老年人,多数合并高血压及糖尿病。指导患者多食低盐、低脂、低热量、高蛋白饮食,多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物。鼓励患者多饮水,保持大便通畅。指导患者严格遵医嘱服用降压、降脂、降糖药。需要长期服用抗凝剂的患者用药期间每月监测出凝血时,教会患者自我观察有无出血倾向。根据检查结果及时调整药物剂量。指导患者生活要有规律,劳逸结合,保持心情愉快。鼓励患者积极参与肢体、语言等康复训练。术后3个月复查颈部血管彩超。如果期间出现视力障碍及头痛、头晕症状及时就医［8］。综上所述,专业化的护理能有效预防和减少术后并发症,提高手术效果,最大限度提高患者的生活质量。
作者：宫翠姣 单位：大连市中心医院
参考文献
［1］NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators.Beneficialeffectofcarotidendarterectomyinsymptomaticpatientswithhigh-gradecarotidstenosis.NEnglJMed,1991,325(7):445-453.
［2］HallidayA,MansfieldA,MarroJ,etal.Preventionofdisablingandfatalstrokesbysuccessfulcarotidendarterectomyinpatientswithoutrecentneurologicalsymptoms:randomisedcontrolledtrial.Lancet,2004,363(9420):1491-1502.
［3］顾巧华,朱燕,方芸,等.颈动脉内膜剥脱术患者围术期的护理干预.实用临床医药杂志,2013,17(4):40-41.
［4］董剑,纪红.颈动脉内膜剥脱术后并发症的预防及护理进展.天津护理,2014,22(3):279.
［5］聂海英,刘扬,刘花.颈动脉内膜剥脱术围手术期的护理体会.吉林医学,2012,33(22):4868-4869.
［6］杨静,何羽翔.颈动脉内膜剥脱术的护理.当代护士,2013(7):43-44.
［7］王征,丹金秀,焦力群.动脉内膜切除术后并发症护理的研究进展.中华现代护理杂志,2011,17(6):726.
［8］史安,常芸,陈娟.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理.护士进修杂志,2013,28(16):1488-1489