前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的高位截肢孕妇多科护理应用，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
1病例介绍
病人，女，23岁，因停经35＋4周，腰骶部酸胀伴偶发下腹痛半天，地震伤多次手术后5年多于2014年3月11日入院待产。病人平素月经规律，末次月经2013年6月30日，停经30d后于外院检查证实宫内早孕。病人曾在2008年因地震被埋48h获救，获救后于2008年—2011年先后行左大腿及髋部切除术、右下肢切除术、横结肠双腔造瘘术、膀胱造瘘吻合术、外阴重建术、横结肠还纳术等，共行手术30多次。此次入院病人意识清楚，语言正常，查体：体温36．4℃，脉搏103／min，呼吸20／min，血压105／63mmHg（1mmHg＝0．133kPa），胎心134／min，无宫缩，无阴道流血流液。腹部膨隆，腹部多处手术瘢痕。左侧大腿以下缺失，左侧髋骨缺失、右侧小腿以下缺失。辅助检查：血小板92×109／L，出凝血时间无异常。临床诊断：高位截肢术后、外阴重建术后、膀胱造瘘吻合术后、横结肠双腔造瘘术后、妊娠合并血小板减少、孕35＋4周宫内孕头位单活胎先兆早产。
2病例分析
2．1肛门、外阴及尿道口皆为人工再造，尿管留置困难
行剖宫产手术时为了避免术中误伤膀胱，术前常规留置尿管引流尿液。此病人自2008年地震伤后，先后行外阴重建术、膀胱造瘘吻合口术，其肛门、外阴及尿道口均为人工再造，在留置尿管时操作稍有不慎将导致再造外阴及尿道口损伤，给留置尿管带来了极大困难。
2．2长期反复静脉穿刺，静脉穿刺困难
病人近年来上百次的静脉穿刺输液，此次住院，其双上肢已无可供穿刺建立静脉通路的血管，但行剖宫产手术，必须建立有效的静脉通路，保证术中及术后用药，同时为发生危急状况提供抢救的生命通路。
2．3腹部血管重建，血小板计数减少，术后大出血风险大
病人近年先后行横结肠双腔造瘘术、膀胱造瘘吻合术、外阴重建术、横结肠还纳术等，盆腔重要血管都已行重建，术中稍有不慎即可误伤血管，血常规示血小板计数92×109／L，术后发生大出血的风险极大。
2．4多次腹部手术使切口不易愈合
入院查体：腹部多处手术瘢痕，左大腿残端骨隆突处皮肤有破溃。已形成的手术瘢痕会影响病人再次手术时伤口愈合的进程，且左大腿残端骨隆突处皮肤已有破溃，术后伤口处理不当可出现切口愈合不良，甚至感染。
3多专科护理会诊，制定并实施个体化的护理措施
3．1泌尿科
病人先后行外阴重建术、膀胱造瘘吻合口术，其肛门、外阴及尿道口均为人工再造，多次手术形成的瘢痕可能导致尿路狭窄，留置导尿时尽量选择小号的尿管。插管前先予以润滑止痛胶充分润滑尿管及前尿道，插管过程中动作轻柔，遇阻力时勿强行插管，嘱病人放松情绪，深呼吸，再缓慢将尿管送入。由于病人曾行膀胱造瘘吻合口术，为避免尿管插入过深损伤吻合口，见尿液流出尿管继续插入1cm。
3．2静脉输液治疗专科
病人上百次的静脉穿刺及长期静脉输液治疗，双上肢外周血管已严重受损，无可供穿刺的血管，但行剖宫产术又必须建立有效的血管通路，因此只能行中心静脉置管。通过权衡经锁骨下中心静脉置管和经外周置入中心静脉导管的利弊，最后由具有经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管资格的专科护士在B超引导下经腋静脉穿刺置入中心静脉导管，置入导管深度13cm。置管后穿刺处予以无菌透明敷料妥善固定，按PICC置管后的护理要点进行导管的维护，病人血小板低，用肝素钠6250U＋0．9％氯化钠100mL稀释液封管。
3．3伤口／造口治疗专科
病人肢体残疾，活动受限并有压疮病史，在加强翻身的同时可在压疮易患部位使用压疮贴进行减压保护；指导病人进食高蛋白饮食，加强营养支持；定时给病人翻身，促进伤口局部血液循环。
3．4血液科
病人血小板减少，出血风险大，术前积极配血，并进食提升血小板的食物，如红枣、桂圆、连皮花生米及高蛋白饮食；嘱病人卧床休息避免外伤，密切观察有无出血倾向。
3．5产科
术前密切监测生命体征、胎动、胎心、胎监、宫缩及阴道流血流液情况，积极完善术前准备，发现异常，及时汇报医生处理。术后行特级护理，密切观察病人意识、生命体征、尿量、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血情况、切口有无渗血渗液及受压部位皮肤情况。静脉输注缩宫素促进宫缩、头孢曲松预防感染。指导病人饮食，协助翻身，因新生儿转入儿科观察，指导挤奶，每天6次～8次，每次30min，保持泌乳。
4结果
4．1护理措施全面、有效，病人满意
通过上述护理，病人于3月18日在全身麻醉下顺利完成剖宫产，手术顺利，术中出血300mL。新生儿男，体重2490g，身长48cm，阿氏（Apgar）评分10－10－10分，新生儿转儿科观察。病人子宫复旧好，恶露量少，双乳泌乳通畅，于3月26日出院。
4．2合理充分利用资源，提高护理质量
护理会诊专家拥有丰富的临床经验、扎实的理论知识和娴熟的护理技术，同时拥有很强的发现、分析、解决问题能力，成功解决了该病人存在的跨科护理问题。护理会诊为护士提供了互相交流学习的环境，会诊讨论弥补了专业局限性，提高了护士分析、组织管理、获取信息和利用工具的能力，从而提高了整体护理质量。医院现在分科细化，呈专科化趋势，但住院病人往往病情复杂，呈现多专科化，护理难度日益加大，通过护理会诊的多科协作，整合利用资源，达成了人才设备优势资源共享，增强了各专科之间沟通，充分发挥了专科护理人才和设备的效用，有利于解决科室专科化和病情多专科化的矛盾，提高专科护士理论和实践技能水平，进一步提升护理质量及护理满意度，从而最大限度地满足病人及家属需求。
作者：张冬梅 姚建蓉 陈琼 单位：四川大学华西妇女儿童医院