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1资料和方法
1.1一般资料
选取2013-03—2014-04在本科住院的RA患者56例，随机分为实验组和对照组，每组28例，实验组男8例，女20例；年龄30～70岁，平均(50.3±7.4)岁，病程最短2年，最长30年，平均(18.2±3.6)年。对照组男10例，女18例；年龄25～72岁，平均（47.3±5.4）岁，病程最短1年，最长32年，平均（20.3±6.4）年。两组患者在病程、性别、年龄、治疗方案等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组病人具有可比性。
1.2诊断标准
两组患者均符合1987年美国风湿病学会(ACR)修订的诊断标准。纳入标准：①符合RA诊断标准。②排出相关器质性病变。③患者同意并自愿签署知情同意协议。排除标准：①具有严重心、肺、肾等重要器官和系统病变的患者。②自理能力评分＜40分(按照我院自理能力评分表评定)，完全无自理生活能力患者。③存在结核及其他感染性疾病患者。
2调查工具及方法
对照组采用常规药物治疗，在我科正规治疗6个月前后做问卷调查。实验组在征得RA患者知情并同意后，在常规治疗基础上给予更多的护理干预，如：心理疏导、饮食宣教、用药宣教、疾病健康知识宣教和功能锻炼。分别在干预前和干预后6个月进行问卷调查。调查问卷分两个部分：第一部分是患者一般资料，包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、病程、经济情况、医疗费别、家庭关系等。第二部分为参考文献报道和风湿专科医生及护理人员共同制定的“生活质量评定表”。调查RA生活质量的相关生理、心理、社会、自我健康认识情况。生理功能：①能否自己步行上下楼梯。②能否就地而坐。③病时能否自己洗脸、梳头、刷牙、剃须等日常生活。心理功能：①能否感受到自我存在价值。②是否因为疾病有紧张、焦虑情绪。社会功能：①是否对家庭有所帮助。②是否能够参加社会活动。③近期内是否有一次旅行。健康认识：①对目前生活状态是否满意。②对医护人员是否满意。每项3级评分；是(1分)、一般/偶尔(2分)、否(3分)；最后累计评分，评分越高生活质量越低。两组患者均以1个月为一疗程，观察6个疗程。
3护理方法
3.1对照组
采用常规RA治疗及传统护理方法，并根据患者出现的问题进行随机宣教。
3.2实验组
3.2.1心理疏导
在患者入院时接诊护士做详细的入院环境和规章制度介绍，进行心理评估，缓解患者因环境改变带来的焦虑感。住院过程中由责任护士专人负责患者的整体护理，各项治疗前后做好告知，耐心告知患者用药的目的意义及注意事项，让患者对疾病发展和治疗正确认识，根据入院时心理评估结果，请心理科会诊给出专业意见，有针对性地进行心理疏导，缓解心理压力。出院时做好出院宣教，并做好出院后的随访工作。
3.2.2饮食宣教
评估患者的消化功能及用药情况，同营养科一起制定患者饮食计划表。向患者做好饮食，宣教合理饮食注重三多、三少。三多为：多补充维生素(绿叶蔬菜、动物肝脏等)；多补充纤维素(蘑菇、芹菜、韭菜等)；多补充钙(豆制品、牛奶等)。三多可以有利于组织修复，加速多速排泄，改善骨质疏松等。向患者提供食疗方，药膳如龙凤煲，木瓜田七猪蹄汤，牛筋汤等丰富患者饮食。三少为：少食海鲜类食品(海鱼、海参、海菜等)，少食油腻食物，少食油炸、甜食(不只是糖果、甜饼，像土豆、山药等含淀粉高的食品都包括)。三少可以减少身体变态反应发生，降低血尿酸；维持体内酸碱平衡；减少体内湿热加重病情。
3.2.3疾病健康知识宣教
向患者讲解疾病相关知识，并介绍控制病情稳定的病例，增强患者治疗信心。嘱患者务必在医生指导下坚持用药，勿擅自停药、改药。护士指导患者每种药物的服药时间，服药剂量，协助患者一起观察用药后的效果和不良反应。定期监测肝肾功能，血尿常规等。养成良好的生活习惯，戒烟酒、保证按时充足的睡眠，根据天气变化注意保暖，每日早晚热水浸泡病损关节，促进血液循环。
3.2.4功能锻炼
急性期嘱患者卧床休息，注意保持关节功能位，指导患者取正确的卧位或坐位；缓解期，进行适当的循序渐进的功能锻炼。指导患者使用的床垫不要过软，枕头高度适中。睡觉时前臂保持后旋位，下肢伸展位，避免被褥压迫。平时可以做一些织毛衣、步行等小关节活动度的锻炼。临床医生根据患者发病的时间、病程、关节受损程度等来选择锻炼方法、时间、强度，并根据疾病病程随时调整。
3.2.5健康教育
定期展开健康教育讲座，由我科医生采用多媒体幻灯授课和面对面交流、医护人员示范等多种方式讲解RA的发病原因、机制、诱因、治疗、功能锻炼、预后转归以及治疗方面的新方案新进展等知识。根据受累关节不同，指导不同的运动方式和强度，发放患者健康宣教手册。让患者以最直接最科学的方式全面了解此病。
3.2.6个体化诊疗
根据每位患者的特殊性，由医护共同探讨制定针对性的指导，根据经济能力及医疗方式不同，选择不同的治疗方案，制定治疗计划，并向患者详细告知。
3.2.7人性化护理
组织观察组RA患者召开病友会，鼓励患者表达内心感受，大家共同分享交流经验，增加信心。建立爱心卡，一名医生和一名护士为一组，对出院的患者负责几个病人，使患者能与固定医护人员保持联系，随时掌握病情动态。每周进行电话追踪、随访，了解患者饮食、用药、心理等各方面状态。医护组也经常与患者家属交流，讲解疾病知识，营养及功能锻炼的重要性。指导家庭督促患者用药和锻炼，全方位给予患者心理和社会支持。对照组给予常规疾病知识宣教，发放相关资料。
3.3统计学方法
采用SPSS11.0软件对两组数据进行统计学分析，数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。
4结果
两组患者干预前后观察组患者生活质量明显高于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。
5讨论
RA是一种慢性、全身性免疫疾病，疾病反复持久发作，患者长期处于疼痛、检查、治疗、用药的状态，影响工作能力和经济收入，因行动不便丧失经济收入甚至久治不愈而导致关节功能致残。因工作和生活能力下降造成社会各界面对患者的关注力下降，甚至成为弱势群体，给患者和家庭造成经济负担和巨大精神困扰。这都是患者焦虑、抑郁的原因，多数患者发病初期不够重视，对疾病不了解，对医护和治疗方案的依从性差，造成患者疾病反复，加重了心理负担，如此恶行循环，严重影响了患者的生活质量。临床工作繁忙造成医护人员只重视诊疗方案和给予一般常规护理，不能系统的向患者进行疾病知识讲解，患者不了解疾病发展过程和预后，缺少与疾病和治疗相一致的沟通体制，使其对治疗缺少信心，担心预后。造成更大的心理压力。人性化的护理干预可以降低患者对疾病的不确定感，增强患者的治疗信心。从表1分析结果，干预后实验组患者生活质量明显高于对照组(P＜0.05)。通过开展病友会和建立爱心卡的方式对患者进行有计划、有目的的护理干预，可以缓解患者心理压力，提高疾病的应对能力，从而提高患者的生活质量。医护人员帮助患者了解疾病发展、治疗和预后等相关知识，让患者更深入了解RA，使患者积极地配合治疗和护理，延缓疾病的进展。随着社会发展，生活水平提高，人们对健康的需求和生活质量的要求越来越高，医护人员应该及时转变重治疗轻护理的意识，不断丰富、扩展健康宣教内涵，宣教方式，才能适应社会发展的需求，更好地为患者服务，提高患者的生活质量。
作者：安娜 左艳敏 王效影 赵丽萍 单位：北京军区总医院