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1资料与方法
1．1一般资料
选取2010年12月至2013年12月期间我科收治的慢性心衰患者90例，临床症状、心功能检测及病理检查结果均符合慢性心衰诊断标准。其中男58例，女32例;年龄51～82岁，平均年龄64．5岁;病史3～16年，平均8．3年。心功能NYHA分级:Ⅱ级40例，Ⅲ级36例，Ⅳ级14例。原发病类型:冠心病31例、扩张型心肌病27例、高血压心脏病18例、风湿性心脏瓣膜病14例。随机分为对照组和治疗组，每日45例，2组患者年龄、性别、病史、疾病类型及心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2常规护理措施
2组患者据医嘱均采用常规护理措施。
1．3舒适护措施
治疗组在常规护理基础上提供舒适护理模式，即根据患者病情需要制定相应的护理措施，包括:(1)心理辅导:由于病程长及反复入院治疗，患者常出现焦虑、恐惧等心理不适感，不仅影响患者生活质量，而且对治疗效果造成不良影响。护理人员以亲切和蔼的态度对患者加以安抚，为患者解答疑虑，帮助其消除紧张、焦虑的情绪，使患者在心理上获得安全感，并对疾病治疗树立信心。(2)健康宣教:护理人员应积极开展健康宣教工作，向患者讲解疾病有关的注意事项、预防措施、服药方法及可能出现的不良反应，提高患者的依从性，积极配合治疗和护理。(3)环境护理:病房环境应保持安静舒适，应经常通风保持空气清新，避免噪声干扰以免加重心脏负担。温度应维持在22～25℃，湿度维持在50%～60%，并随时根据外界环境进行调整，注意保暖。(4)饮食护理:患者饮食上宜进食低盐、低脂、易消化、富含蛋白质、维生素和纤维素的流食或半流食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，切忌饮食过饱及进食辛辣刺激性食物，避免加重心脏负担，同时有利于肺部气体交换，防止窒息。(5)体位护理:呼吸困难、气喘、发绀、水肿是慢性心衰的主要临床症状，患者宜取半卧位减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。患者背部可放置靠垫，以舒适为宜。(6)吸氧护理:患者应持续低流量吸氧改善低氧血症，氧流量一般为2～4L/min，并由护理人员根据患者病情及呼吸困难程度调节氧流量及持续时间，氧气管和湿化瓶应及时更换避免污染。(7)病情观察:由于部分慢性心衰患者症状不典型，这就要求护理人员更加密切观察患者体温、血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征变化。如果心率加快、出现心律失常或夜间呼吸困难则表示患者病情恶化，需及时采取治疗和护理措施。另外，还需密切观察水肿及肺部感染征象，避免心衰加重。(8)输液护理:护理人员应严格控制输液量和输液速度，避免因输液速度过快导致患者心脏负荷增加和急性肺水肿。(9)康复指导:指导患者保持平和、乐观的心态及良好的生活习惯，避免劳累、情绪激动、烟酒、呼吸道感染等危险因素。指导患者进行适当体育锻炼，做到自我保健。需长期服药患者护理人员应详细讲解用药注意事项、剂量、服药时间、不良反应等，定期门诊复查。
1．4疗效评定标准
痊愈:心功能Ⅰ级，症状、体征消失及辅助检查结果正常;显效:心功能恢复至Ⅱ级以上，症状、体征及辅助检查结果显著改善;有效:心功能有所改善，但未达Ⅰ级，相关症状、体征及辅助检查结果也有所改善;无效:经治疗后患者心功能无改善，症状加重。
1．5统计学分析
应用SPSS13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组临床疗效比较
治疗组总有效率为95．6%，与对照组有效率82．2%比较显著提高，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．22组症状控制效果比较
治疗组气喘缓解时间为(2．8±1．1)d，明显比对照组(6．2±1．5)d缩短(P＜0．05);水肿消退时间治疗组为(3．7±1．5)d，对照组为(6．9±1．8)d，治疗组也明显比对照组缩短(P＜0．05);、心律恢复时间治疗组为(7．9±2．2)d，对照组为(9．6±3．2)d，治疗组比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．32组护理效果比较
治疗组与对照组比较，治疗组住院时间为(10．5±2．1)d，对照组住院时间为(18．2±2．5)d，治疗组住院时间明显缩短(P＜0．05)。治疗组出院后3个月内再住院率为17．8%(8/45)，而对照组再住院率为46．7%(21/45)，治疗组再住院率明显低于对照组(P＜0．05)。病死率在治疗组为2．2%(1/45)，在对照组为6．7%(3/42)，治疗组的病死率低于对照组，但2组间差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．42组舒适、满意度比较
应用量表评分比较2组的治疗效果。焦虑评分在治疗组为(4．5±1．4)，而在对照组为(11．2±1．9)，2组比较治疗组焦虑评分明显低于对照组(P＜0．05)。抑郁评分在治疗组为(4．9±1．9)，而在对照组为(12．2±2．3)，2组比较治疗组抑郁评分明显低于对照组(P＜0．05)。治疗组患者睡眠维持率为(97．5±6．2)%，而对照组睡眠维持率为(80．2±5．7)%，治疗组睡眠情况明显优于对照组转(P＜0．05)。对患者进行治疗效果满意度的调查发现，治疗组患者满意度为97．8%(44/45)，对照组满意度为75．6%(34/45)，治疗组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
慢性心衰是大多数慢性心脏病变的最终阶段，患者长期卧床导致血流缓慢及血液粘滞性增加，肺炎、下肢血栓性静脉炎等并发症的发生率高，且老年患者器官退行性变，功能恢复不良，以上多种因素造成慢性心衰患者病死率及再住院率高，康复时间延长，预后差。因此，系统完善的护理工作对疾病治疗及患者康复至关重要。然而，长期疾病困扰对患者心理和生理各方面均造成严重影响，这加大了临床治疗和护理工作的难度。有研究显示对慢性心衰患者采用传统护理模式并不能达到预期效果，临床疗效及患者预后均不理想。舒适护理是一种人性化的护理模式，旨在通过更全面的护理措施使患者最大程度的获得舒适感和满足感，并促进心功能恢复，降低并发症发生率。本研究以患者为中心，采取的护理措施均以改善患者的舒适度为目的，使患者得到最大程度的舒适护理。本研究所采用的各项护理措施均考虑患者的舒适程度，主要包括:及时对患者进行心理疏导、健康宣教，使患者解除紧张情绪，使各项治疗更为有效;在患者的治疗过程中，护理人员与家属配合随时注意调整患者体位、注意患者吸氧及输液情况，在各项操作中力求使患者达到最佳舒适状态;由于慢性心衰的治疗过程是长期的综合治疗，因此还需要护理人员在饮食、作息计划等方面给患者家属提供详细的指导，在出院后给予积极的后续随访，使舒适护理获得最大化的效果。本研究应用综合的舒适护理措施对患者进行了治疗。结果显示，与采用常规护理措施的对照组相比，给予舒适护理的治疗组临床疗效、护理效果及舒适、满意度显著提高，患者住院时间显著缩短，与他人研究结果一致，说明舒适护理模式能够显著改善慢性心衰患者生理和心理不适，促进患者康复，改善患者预后，在临床护理工作中具有更高的应用价值。本研究发现舒适护理干预措施对于治疗慢性心衰有良好的效果，应在临床工作中推广应用。但本研究规模不大，研究措施比较简单，也没有形成标准化的护理程序。今后还准备进一步扩大研究规模并设定标准化措施，使更多的慢性心衰患者受益。
作者：杨丽 商克勇 张艳芹 于英 田颖 单位：河北省乐亭县医院
