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1对象与方法
1.1研究对象
选择2010-07—2014-02在我院及其他医院多次检测血清肌酐水平的患者，共1400例，其中男性888例，女性512例；年龄23～72岁。排除标准：检测血清肌酐次数≤3次者；精神疾病患者；不能进行正常语言交流者。研究分组：观察组764例，为在≥1家外院化验后来我院化验的患者；对照组636例，只在我院化验的患者。
1.2方法
采用症状自评量表(SymptomChecklist90，SCL-90)对两组患者进行心理状况测评，量表内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子，共90个项目，采用5级评分法，各因子项从0～4级分别代表无、轻度、中度、相当重、严重5个等级。单项因子≥2分，总阳性数≥143，总分≥160分为检测阳性。由专职人员向1400名患者发放SCL-90调查表，要求被测试者根据自身的实际情况对量表中90个项目作出独立判断，文化程度较低者在专职护士指导下完成。
1.3统计学方法
数据采用SPSS13.0软件包处理，数据以(x±s)表示，分别进行χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心理调查结果
观察组患者SCL-90总分、阳性项目数及各因子分数均高于对照组，观察组患者心理健康状况差，受血肌酐水平波动的影响较大。此外，项目中强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖4个因子得分显著高于对照组，说明该组患者在这几个方面心理问题更为明显。
2.2沈阳市四家三级甲等医院血肌酐检测情况
我市四家三级甲等医院使用三种试剂，采用三种方法，应用三种仪器进行血肌酐检测，正常参考值范围完全不同。
3讨论
3.1血清肌酐不同参考值范围对患者的心理影响
血清肌酐值检测是肾功能检查的主要指标，如果测定结果超过正常值则提示有肾功能不全的可能，它的结果相对稳定，波动小，因此医患都会高度重视其结果。通过表2可见我市四家三级甲等医院正常参考值互相之间有很大的差异，正常上线最高的为133.0μmol/L，最低的84.0μmol/L，相差49.0μmol/L。对于患者来说只从结果数 值看，会发生以下情况发生：①以A医院的检查结果对照B医院的参考值，A医院的正常值到了B医院就是超高值，如检验数值处于临界参考值上限的健康人群，本身对此疾病就毫无了解，会误认为自己得了肾功不全；而对于已诊断为肾功不全的病人会认为自己病情加重。②B医院检查后再来A医院对比结果是下降的，会产生以下两种情况：认为病情好转；认为是医生善意的隐瞒病情。③问卷调查观察组的患者86%对结果的准确性产生怀疑，甚至是质疑。通过SCL-90量表测评结果，我们观察到长期往返于多家医院频繁检验血清肌酐的患者的心理状况受血肌酐检测结果波动的影响较大，可出现强烈的心理反应，尤其是强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等负面情绪表现明显。研究表明，相对于始终固定同一医院就诊的患者，频繁更换就诊医院更容易使患者出现抑郁、焦虑、恐慌等负面情绪，长期不良情绪的折磨不仅使患者丧失治疗信心，加重患者对疾病的判断失误，而且会使患者对医生的信任度依从度下降，不利于建立良好的医患关系。血清肌酐检测结果是下降的或会使患者展现喜悦、兴奋、激动，患者轻视病情，影响进一步治疗；有的患者对血清肌酐检测结果不信任，面对检测结果的下降，认为是医生善意的隐瞒病情。这种消极情绪引导负性心理暗示，严重者可出现轻生事件。长期疾病的折磨，使患者认识观出现偏差，心理顾虑重重，患者时常处于焦虑状态，用疑惑的眼光看待问题，长此以往，患者对医生的治疗缺乏信任，失去继续治疗的信心，这种情况不利于治疗的进行。对此，笔者认为应该进行心理护理干预来解决此问题。
3.2心理干预建议
针对性的疏导心理，可以帮助患者正确看待实验室检查结果，重新树立治疗信心。目前研究已证明心理康复护理是有效的医疗干预手段，能够明显提高康复率，特别是对伴有基础疾病、经济条件差、失去治疗信心且同时出现严重心理问题的青年患者，我们更应该加强这方面的疏导，提高患者生存率。
3.2.1血清肌酐的临床意义
相对于血清肌酐水平，真正反映肾功能情况的指标是肾小球率过滤，它是根据患者年龄、身高、体质量、肌酐、尿素、白蛋白等情况，在血肌酐基础上进行校正后得到的数据，故血清肌酐升高并不是判断病情严重程度的唯一标准。因此，笔者建议接诊医护耐心详细的向患者解释血肌酐的临床意义，避免患者把血肌酐值误认为肾功能损害严重程度的重要责任参数。
3.2.2血清肌酐测定的差异
告知患者不同医院血清肌酐测定的具体情况，最好向患者展示各医院肌酐检测情况的对比表，使患者了解阅读血肌酐值时不仅要看数据结果，更要看各医院化验值的参考范围，以帮助具体分析现有的化验数值，以免产生歧义。
3.2.3检验数值有波动
使患者明确所有的检验数值都会有波动，不要过度关注这一项化验指标，重要的是如何配合医护完成治疗，特别是慢性肾脏病患者更要长期保持遵医行为，方可达到预期的治疗效果。
3.2.4化验尽量定点定医院
向患者告知尽量选择同一医院进行长期复诊，因肾脏疾病大多归属于慢性病种，需要长期治疗，因此患者的医疗费用不可小觑，过于频繁的抽血化验并不妥当，不仅加重自身经济负担，并且浪费国家医疗资源。就此，笔者建议患者尽量选择同一医院跟随同一个医生进行长期定期随访，这种随访模式不仅可以使医生更好地了解到患者的病情变化趋势，还可帮助患者制定出个体化治疗方案，更好地调整临床用药，避免过度医疗。
3.2.5心理干预的时机
各家医院间血清肌酐检测的差异是客观存在的，但作为医护人员，应切合实际地想尽办法将患者的疑虑降到最低点，使他们充满信心，更好地配合治疗。对于已在其他医院化验过血清肌酐的患者，在开化验检查前了解患者存在的主要心理问题及其他医院的血清肌酐检测参考值范围，与我院的参考值范围进行比较，预计可能存在的差异，给予针对性的预先解释，拉近医患心理距离，使患者能在心理上有预期的准备，消除猜疑及焦虑。
4结语
总之，因血清肌酐检测参考值范围的不统一导致患者心理问题普遍存在，为解决此心理问题，笔者认为肾脏病专科医护人员应该以全新的医学模式角度去看待血清肌酐波动给患者带来的影响，临床治疗疾病的同时，要兼顾患者的心理健康，指导患者正确看待血清肌酐检测值，并选择在恰当的切入点进行心理干预，帮助患者客观面对血清肌酐的波动带给医疗的真实临床意义，避免出现不良情绪，尽可能地从源头上切断由此出现的不良反应链条，帮助患者重塑治疗信心，增加诊疗依从性，提高患者的生活质量。
作者：张德伟 杜欣 李杰 霍平 单位：沈阳军区总医院肾脏病科 辽宁陆军预备役高射炮兵第一师医院