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1资料与方法
1．1一般资料:
全部病例均为2009年5月至2010年5月我科门诊收治的不孕症病人56例，年龄20～43(平均26．48)岁，患病年限1～14(平均5．36)年。
1．2方法:
输卵管通液或造影术证实至少有一侧输卵管通畅，符合IUI适应症，自愿要求实施IUI的不孕症夫妇，签署书面知情同意书，女方可在自然周期或CC、HMG卵巢微刺激周期的同时服用坤灵丸，监测卵泡，优势卵泡直径为1．8～2．0cm，LH峰后24～36h行IUI，24h后行B超检查，若卵泡未破再行1次IUI。或注射HCG24～36h行IUI，对于卵泡黄素化综合征的病人，可采用卵泡穿刺术后，行IUI助孕，对于多卵泡发育的病人，可穿刺1～3个卵泡，其余卵泡中的卵泡液及卵子抽吸后弃掉。若成熟卵泡数大于4个以上则放弃本周期，并嘱患者避孕，以减少多胎及中重度卵泡过度刺激综合征的发生，术前有专人安排患者配偶自行取精，交由实验室工作人员处理好备用。
2护理对策
2．1心理护理:
有研究认为行IUI治疗病人的心理可能有不同程度的改变，可出现抑郁和焦虑症状，同时还存在着自卑心理，负罪心理，和猜疑心理，这类患者承受着巨大的心理压力，思想负担较重，不愿意与人沟通，情绪不稳定，易引起内分泌改变，影响卵泡发育和排卵。所以护士首先要与病人建立良好的护患关系，在与患者交流的过程中，通过语言、表情、态度等与患者及家属充分沟通，在取得患者信任的基础上，鼓励患者树立战胜疾病的信心，开通24h咨询电话，随时回答患者提出的问题，同时做好家属的工作，取得其爱人和亲属的理解和支持。
2．2术前宣教:
术前配合医生向患者及家属介绍IUI技术的适应证、禁忌症、优点及治疗的基本过程，本中心开展该技术的时间，所需费用及成功率，术前、术中、术后应注意的事项，发放宣教手册，及时讲解手册中的有关内容，消除其恐惧心理，在患者及家属充分知情的基础上进行治疗和护理。
2．3并发症的护理:
促排卵药物的合理应用可以增加不孕症病人的妊娠率，但同时也增加了不良反应出现的机率，如胃肠道症状，乳房胀痛，轻至中度的卵巢增大，疲倦无力，注射部位出现红、肿、痛等，所以在使用促排卵药前应让患者有充分的思想准备，减轻压力，以愉快的心情接受治疗。对不良反应采取对症治疗，如食用高蛋白易消化食物，多饮水，对注射部位的不良反应可以采用湿毛巾热敷，肌肉注射24h后，每天用土豆切成薄片针眼处局部贴敷，效果满意。
2．4OHSS病人的护理:
促排卵药物引起的OHSS按照一般分类，分为轻、中、重三度。轻度:体重增加，口渴，腹部不适，卵巢增大，直径5～10cm，盆腔少量积液。中度:恶心，呕吐，腹部膨胀，疼痛及呼吸困难，卵巢直径10～12cm，盆腔有中等量腹腔积液。重度:出现第三间隙过量积液的所有症状，腹腔积液，胸腔积液，卵巢直径≥12cm，严重的出现ARDS，肝－肾功能衰竭及栓塞现象。轻度一般只需密切观察，无需特殊处理。中重度OHSS的病人护士要协助医生观察患者的一般情况，腹痛，腹胀，腹水的情况，每天要观察病人的精神状态，每天测量腰围，体重，液体的出入量，教会患者配合护士准确记录出入量，与患者及家属保持联系，病情一但出现变化要及时通知医生。鼓励患者进食，少食多餐，少量多饮，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白，高维生素，静脉给液时注意液体的总量及速度，及时安抚患者的烦躁情绪，适时配合医生抽吸腹水，胸水，按摩下肢避免血栓，嘱咐患者减少活动，护理动作要轻柔，避免增大的卵巢发生破裂和扭转。
2．5随访:
建立良好的护患关系，定期随访，及时将随访情况反馈给主治医生，对于术后14d尿妊娠试验阳性的病人，指导复诊时间及孕期注意事项，对9例临床妊娠的病人定期随访，指导保胎治疗到10～12周，嘱病人定期孕检，直至分娩。分娩后记录新生儿体重、分娩方式及健康状况。
3结果
56例患者70个治疗周期，术后14d尿HCG阴性44例，生化妊娠12例，术后30d阴道B超示临床妊娠9例双胎2例，三胎1例，总妊娠率16．07%，三胎病人减一胎，轻度OHSS4例，未治疗，中度OHSS2例，一例较轻门诊观察，一例较重住院治疗，重度OHSS无。9例孕妇均顺利分娩，母子健康。
4讨论
人工授精技术是辅助生殖技术的重要组成部分，越来越受到许多专家的肯定和不孕症病人及家属的认可，目前已作为不孕症的一线治疗在各生殖中心开展，影响IUI成功的因素，除去技术层面的因素外，心里因素越来越受到重视，心理护理在不孕症患者中具有重要的作用，实施辅助生殖技术过程中辅以心理干预，给予患者更多的人文关怀，可明显消除或缓解患者的异常心理状态，甚至能提高临床妊娠率。我们在临床工作中感到:一方面患不孕症的病人觉得该病涉及自己的身体缺陷，怕受到别人的歧视，不愿让周围的人知道，更不愿意与亲朋好友进行深入的交流探讨，不良情绪得不到宣泄和释放，加重其焦虑、抑郁，从而影响治疗效果;另一方面患者对IUI技术缺乏了解，尤其是对促排卵药物及卵泡穿刺技术并发症的恐惧，因此，作为生殖中心的护理人员在医生诊治病人的同时，配合医生对其进行一定的宣教疏导，让病人和家属了解手术过程，这样做有利于减轻病人心理负担，帮助其树立战胜疾病的信心，让病人以愉快的心态积极配合治疗。在整个治疗周期中保持良好精神状态，家人的理解和支持可以明显的减轻病人的心理压力和不良情绪反应。良好的护患关系可以让患者更加信赖该中心，从而增加战胜疾病的信心，在临床工作中，护理人员需要努力学习各种不孕症的相关知识，熟练掌握护理技能，按时随访，及时解答病人提出的问题，及时发现并发症，尤其是出现胸腹水的病人，指导病人及时治疗，避免误诊误治，客观公正的评价IUI技术的利弊，帮助患者更客观地选择治疗决策，为进一步治疗奠定基础。
作者：石静芳 单位：河北省承德市妇幼保健院生殖中心