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1资料与方法
1.1一般资料
本院2012年10月~2014年10月收治的90例老年食管贲门癌患者,其中男59例,女31例,年龄65~82岁,平均年龄(74.31±3.99)岁；病灶位置：食管上段29例,中段30例,下段31例,根据随机双盲法将患者分为观察组与参考组,各45例,两组患者年龄、性别及病灶位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。
1.2方法
两组患者均接受手术治疗,术中均采用气管插管静脉复合麻醉。手术结束后常规留置引流管,常规禁食6~10d。参考组患者采用常规护理,护理措施包括用药指导、呼吸道护理、生命体征监护,观察组患者在此基础上采用优质护理干预,具体措施如下。
1.2.1心理护理
患者进食难度较大,同时承受着较大的心理负担,患者对手术不了解等,均可导致术前患者心理出现较大的波动,机体出现强烈的应激反应,部分患者甚至拒绝接受治疗等,因此医护人员要与患者多沟通交流,排解患者担心的事情,将疾病发生原因、手术治疗的必要性、安全性等告知患者,有效消除其恐惧心理,同时告知患者不良情绪对手术的影响,保证患者能够积极乐观的面对手术。
1.2.2饮食护理
吞咽困难症状直接对患者的饮食造成影响,饮食不良可导致患者出现水电解质紊乱及营养不良等症状,不利于手术的安全进行及术后患者的良好康复。因此在手术前,医护人员需要联合患者、患者家属及营养师等为其制定合理的饮食计划,从而帮助患者提高机体抵抗力,有效维持水电解质平衡,降低术后并发症的发生,有效改善预后。饮食结构尽量以高维生素、高热量及高蛋白等流质或软质食物为主,对于无法正常进食患者,则采用静脉营养支持的手段,尽量少食多餐。在术后患者进食时可能出现反酸、呕吐及食物反流等胃部不适症状,因此医护人员需要对患者进食时的体位进行指导,告知患者2h严禁平卧。
1.2.3并发症护理
在手术后患者的机体抵抗力明显下降,同时功能下降,手术对患者机体损伤较大,因此常出现脏器功能衰竭等现象,术后医护人员要加强对患者生命体征的观察,一旦患者出现心律失常、心力衰竭等症状,则立即进行有效的治疗。在手术后给予患者抗感染治疗,对患者引流液的颜色、性质及量等进行观察,告知护理人员正确的咳痰、咳嗽方法,预防肺部感染的发生。在给予患者肠营养时要保证食管的通畅,同时对滴注速度、营养液温度等进行严格控制。
1.3观察指标
观察两组患者的平均手术时间、平均住院时间、并发症发生情况,并在患者出院时分发本院自拟的患者对护理满意度表,主要包括医院环境、护理人员态度、护理能力、需求解决情况等,共100分,分数越高则满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组患者平均手术时间为(125.4±15.3)min
平均住院时间(14.5±1.7)d,参考组患者平均手术时间为(178.6±16.0)min,平均住院时间(18.4±2.1)d,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2观察组患者住院期间切口裂开、切口感染、心律失常等并发症发生率为6.6%
参考组患者住院期间并发症发生率为24.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3观察组患者对护理满意评分平均为(93.26±5.28)分
参考组患者对护理满意评分平均为(81.21±4.77)分,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
食管贲门癌是临床常见消化系统恶性肿瘤,老年人为疾病的主要发作人群,肿瘤组织倍增周期长、侵袭力差、淋巴结转移率第及手术切除率高等特点,临床根据这一特点将手术切除作为首选的治疗手段,然而老年患者多伴随多种基础类疾病,同时身体抵抗力及功能均明显下降,围术期常出现并发症等,同时患者恢复效果较差,因此为围术期给予患者优质的护理干预有着重要的临床意义。人们出于对癌症的恐惧等,当疾病确诊后多会出现恐惧、绝望等情绪,同时患者进食困难及癌症疼痛等可导致患者生理及心理均承受着较大的痛苦,因此加强对患者的护理干预,提高其生活质量有着重要的意义。针对患者的恐惧、绝望等负面情绪,医护人员与其进行充分的沟通与交流,为其情绪宣泄提供出口,同时给予其安抚及解释,有助于情绪的稳定,更好的接受治疗,同时能够获得患者的信任。针对患者进食困难给予患者必要的饮食护理干预能够有效改善患者机体营养不良现象,提高机体免疫力,同时避免了并发症的发生。手术后加强对并发症的预防及干预能够减少患者的生理痛苦,促进患者更好的康复,同时减少了医疗纠纷的发生。本次研究结果显示观察组患者的平均手术、平均住院时间少于参考组(P<0.05),观察组住院期间并发症发生率明显低于参考组(P<0.05),观察护理评分明显高于参考组(P<0.05)。
4结语
综上所述,老年食管贲门癌的围术期给予患者优质护理干预有助于提高患者生理及心理舒适度,患者生活质量明显提高。
作者：付东云 单位：河南省许昌市人民医院普外科
