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1资料与方法
1.1一般资料
病人：女，21岁，因工作时不慎被机器将长发卷入高速运转的机器内，造成全头皮撕脱伤，伤后1小时急诊收入我院。入住我院后，立即对其身体各方面进行检查，检查显示患者神志清楚、表情痛苦、体温36.5℃、脉搏80次/分、呼吸20次/分、BP110/70mmHg。专科检查见：头皮全层自眉毛至双耳后至枕部完全撕脱，可见部分颅骨外露，颞动脉断裂，活动性出血，脱落头皮无血运。
1.2方法
1.2.1术前准备
进行头皮回植术前，医务人员需要进行充分的术前准备，主要包括：①对患者进行生命体征测试、抗生素过敏试验以及各项身体检查(如：血型、血常规、乙型肝炎系列、凝血三项、生化、免疫等)。②告知患者术前禁食和一些手术相关的信息(如：手术的名称、方法、步骤及效果)，让患者对自己的病情和手术有初步的了解以便配合医务人员医治。③备皮④术前应用镇静剂及抗生素，预防感染。⑤术前留置导尿管，防止术后尿潴留。
1.2.2头皮回植
在进行撕脱头皮备皮保护、抗休克等措施后立即进行清创、全头皮再植术，术中患者呈全麻状态。
2结果
在院期间通过对患者进行头皮回植术治疗，术后在医务人员的精心护理下，患者恢复良好，40天后出院。
3护理体会
3.1术前护理
因头皮血管网丰富，患者造成全头皮撕脱伤时导致大量流血，因此在急救处理时，需要结合无菌棉垫加压包扎并采取有效的抗休克治疗，维持病人生命体征稳定，为手术做好准备。建立两路静脉通道，快速补液，防止低血容量性休克。随时观察生命体征，每15分钟监测BP、P、R、血氧饱和度并记录，持续鼻导管吸氧4-6升/分。抽血配血，做好输血准备。
3.2心理护理
全头皮撕脱伤给患者造成极大的痛苦，其很难接受，担心本次伤害带来的瘢痕、头发的生长情况影响容貌等[I]。针对病人的心里情况，作为医务人员从术前就需要配合相关药物(例如抗休克药物、镇定剂等)和患者多交流沟通，对其进行心理护理。例如：讲解再植术的方法和手术一些成功的案例，给予心理安慰，增强病人治疗信心，减轻心理负担；让家属给予更多关怀和照顾，使其认识到伤后并不会遭到亲属嫌弃。
3.3术后护理
3.3.1体位及饮食护理
对患者进行全身麻醉，术后6小时后采取去枕平卧，为防止回植头皮受压，每小时更换受压部位一次，6小时后改为低坡卧位(约25°)，以利静脉回流，以便减轻头面部肿胀，包子再植头皮能正常生长成活。为保证头皮回植术圆满成功且再植头皮能正常生长成活，根据医嘱给患者进食高蛋白、高热量、易消化半流质，少量多餐，以免咀嚼过度，提高病人愈合和抗病能力，牵拉回植头皮影响愈合。
3.3.2严密观察生命体征由于病人全麻，要保持呼吸道通畅，并持续吸氧4L/min。又由于疼痛及失血均易引起休克，要密切观察生命体征，注意保暖，充分补液，维持血容量平衡。
3.2.3再植头皮创面的护理
保持外层敷料清洁干燥，若被渗血浸湿，及时更换并用无菌纱布棉垫加压包扎。注意检查外层敷料包扎松紧度，过紧会压迫血管影响头皮血供，过松则达不到止血目的，包扎后能放入一食指为宜。观察病人植皮区有无感染症状：监测病人体温变化，创面敷料有无异味，10天左右打开加压包扎敷料，观察再植头皮的颜色、皮肤弹性、温度，注意有无肿胀和感染，询问病人头皮疼痛情况等。
3.2.4疼痛护理
由于病人头面部神经丰富，病人手术后感觉疼痛，情绪烦躁不安，因此做好疼痛护理对病人康复起很多作用[2]。护士要评估疼痛程度，关心、询问病人需求，协助取舒适卧位，使病人情绪稳定，身心放松，增加对疼痛的耐受性；保持病室整洁安静，温湿度适宜，为病人创造良好休息环境。
3.2.5出院指导
由于神经损伤，再植头皮感觉减退，出院后要注意保护头皮。洗头时水温以39-41℃为宜，选用中性洗发液；经常按摩头皮，促进局部血液循环；早期戴棉质帽子，避免刺激皮肤；术后以3个月为一个时段将头剃光，以便利于头发再生长，进而及早恢复正常[3]。头皮再植成功后，病人的身心痛苦解除了，心情非常愉快，但仍须做好康复指导工作。嘱病人注意保持头皮清洁干燥，进行户外活动时，可选用帽子或假发以保持形象，但室内应取下帽子或假发，以保持头皮干燥，预防头皮湿疹。经常按压头皮，用力既柔和又深透，每天3次，每次30min，持续数周左右。随着皮片的老化，逐渐加强按摩力度，在头皮上涂些无刺激性的油膏，然后用掌根或鱼际肌在头皮上回旋摩动，每天4次，每次30min。以达到松解皮肤、增加皮肤弹性、减轻皮肤过敏的效果，并可预防或减轻皮片成活后的晚期收缩，促进局部血运，利于头发生长。颜面部切口处可适当涂以抗瘢痕药物，预防瘢痕增生。
4小结
本次在我院进行回植术治疗的全头皮撕脱伤患者，通过在医务人员的专业治疗和精心护理下，患者手术成功并在住院40天后恢复良好出院疗养，出院后相关医务人员对其进行电话回访，病人家属反映患者身心康复良好，无不良反映，且能从事一般性工作。由此可见，全头皮撕脱伤虽创伤大，手术的效果受各种因素影响，但术后重视体位饮食，再植创面观察及疼痛护理等措施，均对保证再植头皮成活起到关键作用。同时在头皮撕脱伤头皮再植术中，患者不但有身体上的病痛还有心理方面的压力，在整个治疗过程中，护理人员对患者各方面的护理工作十分重要，从术前的心理疏导、抗休克护理到术后的病痛护理、心里护理以及病情观察及康复知道，让病人对治疗充满信心等一系列的全套护理工作，也是手术圆满成功的关键之一。
作者：侍继红 单位：江苏省宿迁市东方医院