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1、病例的选取
选取自2008年3月至2009年12月就诊于我院的男56例、女性40例,年龄13—69(30.75±10.65)岁；病程0.35—50年,平均(5.56±6.28)年。对照组38例,无慢性疾病史及类风湿性疾病，男性20例、女性18例,年龄15—68(29.25±15.75)岁。两组年龄、性别、文化程度、收入和居住状况等方面没有显著差异(P>0.05)。患者组病人的年龄、性别、疾病病情及严重程度统计学处理无显著性差异，所有病例临床资料均符合1987年美国风湿协会制定的诊断标准[5]，抑郁的诊断参照中国精神疾病分类诊断标准。
2、研究方法
2.1、病例资料的选取
本调查采用汉密顿抑郁量表(HAMD)；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)；简易精神智能测定量表(MMSE)等表规项目由经过培训的2名评定者与受试者采用交谈与观察的方式填写问卷。问卷内容一般包括：性别、年龄、文化程度、人均月收入、住居情况、病程等。应用简易精神智能测定量表(MMSE)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)对96例强直性脊柱炎患者和38例正常对照组的认知功能和心理状况进行评分,将每项评分相加得简易精神智能测定量表(MMSE)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。
2.2、统计方法
简易精神智能测定量表(MMSE)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分采用统计计算软件（SPSS10.0版本）进行t检验。各组数据均以表示。采用单因素相关回归分析两组对能够影响强直性脊柱炎患者MMSE评分、HAMD评分和HAMA评分的因素。非计量资料文化程度采用1-4档分类变量。
3、研究结果
强直性脊柱炎病例组与正常对照组的认知功能和心理状况评分比较见表1。强直性脊柱炎患者较对照组的简易精神智能测定量表(MMSE)平均评分明显下降,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分明显增高(P<0.01)。强直性脊柱炎患者组简易精神智能测定量表(MMSE)评分小于16分者(痴呆)达10例(10.4%)，汉密顿抑郁量表(HAMD)评分大于17分者(明显抑郁)21例(21.8%),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分大于14分者(明显焦虑)29例(30.2%),明显抑郁并焦虑者12例(12.5%)。经t检验，与对照组比较强直性脊柱炎组简易精神智能测定量表(MMSE)评分明显下降,汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分明显增高(P<0.01)。强直性脊柱炎患者认知功能和心理状况评分与患者强直性脊柱炎病情、病程、年龄、文化程度、月人均收入的相关性分析。简易精神智能测定量表(MMSE)评分与强直性脊柱炎、文化程度和月人均收入呈正比例,与年龄和病程呈负比例；汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与强直性脊柱炎、文化程度、月人均收入呈负比例。汉密顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与病程、年龄相关无显著性。
4、讨论
强直性脊柱炎患者除有关节病变外，分部分患者还会患有有心脏、眼部、肺和神经系统等方面的损害。由于此病属于呈进行性加重态势，最终的结果导致脊椎、各关节畸形并且医学界尚无特效根治办法。所以，患者往往对自己的病情不是很了解，病情带来的疼痛常常造成患者对疾病有很大的恐惧感。若病情长期久治不愈，必然导致患者的日常生活和工作能力下降,经济损失，社交受限，家庭及各种社会关系的改变等一系列的现象出现,强直性脊柱炎患者不可避免地担负各方面带来精神压力，产生抑郁情绪。Hinkle和Wolff[3]提出在基层的医疗机构中至少有30%的病人伴有精神障碍。田亚莉[4]报告平均病程(6.38±3.2)年的偏头痛患者中抑郁(HAMD≥7分)发生率达32%。抑郁是强直性脊柱患者在整个病程中精神障碍的主要表现，从调查中，我们可以发现抑郁症状的患者占强直性脊柱炎患者总数的52.8%。文化程度越高,脑力劳动患者产生抑郁机率要少些。中年以下患者的抑郁症状明显多于中年以上者,这与他们过多注重自己的外表,面临的求偶、社交、工作、下岗等压力等有关。同样,未婚、离异和丧偶的缺乏家庭温暖的患者,所产生抑郁机率也要高于已婚者。另外，我们还发现经济状况的差异与强直性脊柱炎患者患者抑郁的发生有明显的关系,经济状况条件好的患者,抑郁发病率低；经济状况差者抑郁的发病率较高。
5、结论
从生物治疗模式向心理模式治疗转变，再从心理治疗模式向社会医学治疗模式的转变，是现代医学的发展方向，可见，患者的病态功能否直接恢复深受其心理康复效果的好坏的影响。心理治疗对焦虑抑郁疗效是有显著作用的。患者的认知行为治疗对其抑郁治疗的效果可与抗抑郁药物治疗相媲美已被医学界越来越多的人所认可。心理治疗不仅可以帮助患者提高对其自身疾病的认知能力，还可以增加患者服药的依从性，促进医生与患者正间的沟通。可见心理治疗有着药物治疗不可替代的作用。因此，在强直性脊柱炎疾病的治疗过程中，不应忽视患病过程长、病情较重患者的心理状态，对抑郁患者应给予必要的治疗，防止抑郁症加重和持续时间过长，对患者身心造成不必要的损伤。