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1临床资料
1.1一般资料
2009年3月至2010年2月使用VSD的12例烧伤患者，其中男8例、女4例，年龄范围19-43岁，平均年龄42.3岁，其感染创面面积在1%~28%间。其中损伤部位为：损伤部位分别为，踝部创面3例，左膝外侧创面4例，右前臂背侧创面5例，创面面积最小10cm×6cm，最大12cm×8cm。所有患者均表现为发热，血象异常，局部疼痛。
1.2材料与方法
1.2.1材料
国产维斯第VSD成套专用敷料；多侧孔引流管（选用CH10~18多侧孔引流管）；具有分子阀门功能的单向透气3M透明薄膜（S&N公司生产）；负压引流装置(英国施乐辉公司)及其他清创所需手术器械。
1.2.2方法
创面清创时尽可能清除肉眼可辨认的坏死组织，并用过氧化氢及生理盐水冲洗干净；随后按创面面积修正VSD专用敷料，用缝线固定至与创面完全接触；待创面周围皮肤清洁干燥，用3M透明薄膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3~4cm范围；最后采用负压吸引装置与VSD各引流管相连，并接负压吸引。
1.3结果
进行VSD引流后，12例患者术后引流均通畅，期间表现为前期引流量多且为血性，至4d后逐渐减少，15d后拆除VSD，观察创面肉芽生长情况均为良好。
2护理
2.1术前护理
2.2.1心理护理
术前1d对患者进行心理疏导，烧伤科患者因其皮肤烧伤导致五官及肢体缺陷，往往脾气暴躁，精神紧张，且担心术中疼痛及术后医疗费用等。针对患者心理问题进行疏导，对可能在术中出现的譬如流液等状况告知属正常状况，以减少患者的忧虑心理和恐惧感。
2.2.2用物准备
在术前1h进行术中用物准备，主要有清创所需手术器械，如消毒液、无菌服、VSD专用辅料、3M透明薄膜、专用连通接管及针与缝线等。术后患者返回病房前备好负压引流装置。
2.2术后护理
2.2.1负压引流护理
负压引流的持续有效是整个治疗的关键点，也是护理的重点。负压保持在125~450mmHg(0.017~0.060Mpa)。对年老、瘦弱及凝血功能差的患者，负压应偏低，后期逐渐增加[2]；当负压密闭的面积较大时，密封面上难免有微小漏气，负压值可>450mmHg，以满足创面每个点能达>125mmHg的均衡负压；当3M透明薄及引流管破损及松动导致VSD专用敷料鼓起时，应及时更换。此时的护理过程考验着护理人员的专业技能，护理人员需固定床旁的引流管，以防止折叠、扭曲、脱落，并观察VSD引流管管型是否存在；如VSD材料鼓起、看不见管形，可能是因为管内堵塞，此时应注入生理盐水至堵塞处，待变软后与负压源接通；如发现漏气可用3M透明薄重新密实；当发现被吸出大量血液时应关闭负压，告知医师后进行创面内是否有活动出血检查，并做相应处理；同时也需指导患者尽量少翻身，以避免牵动VSD引流管而导致透膜漏气。本组引流管堵塞3例，漏气1例，均及时发现并妥善处理。
2.2.2创面观察护理
VSD的一次封闭可保持有效引流6~9d[3]。期间护理人员应不定时检查负压装置，如发现VSD材料变硬，应在48h内注入生理盐水对VSD材料进行浸泡，使其软化再接通负压,查找漏气处，并用透明膜密实以免再出现漏气，48h变硬后则不需要处理，不影响疗效；同时在进行粘贴透明膜时应注意皮肤过度拉伤所导致的皮肤损伤，如皮肤出现张力性小疱。
2.2.3疼痛观察护理
护理人员在术后应对患者创口疼痛的程度及性质给予处理。处理方法可为通过电视音乐分散患者注意力或给予曲马多针镇痛。
2.2.4营养护理
烧伤患者代谢分泌旺盛，而贫血、低血浆蛋白、营养不良等不利烧伤创面愈合[4]。期间对患者进行血液检测，根据不同状况制定营养摄入。告诫患者最好多食用高蛋白、高维生素、清单易消化的食物，如奶制品、豆类、鱼类等等；新鲜蔬菜的使用也会提高身体抗菌能力，有利于提高抵抗力，必要时对患者进行补充血浆及高能营养液[5-6]。
2.2.5预防感染
保持床单清洁、干燥；用温水擦净创面周围每日2次；每天更换负压引流瓶，严格无菌操作，观察引流液的颜色、性状、流速及量；每次清创前均需做创面分泌物培养及药物敏感试验，依据检查结果使用抗生素。
2.3出院指导
出院后护理人员应告知患者切勿强行抓撕伤口处，多穿宽松衣物减少摩擦，并告知患者深度创面愈合后皮肤感觉、排汗功能的恢复至少需6月，稳定患者出现情况时产生的焦虑心理，要求每月定期随访，以进行必要愈合阶段指导及后期注意事项。
3小结
负压封闭引流技术是目前治疗各种创伤、难治性慢性创面最先进的技术之一,近年来国内将其应用于普通外科和烧伤科，对体表创面感染、组织缺损的病例有显著疗效。本文选择体表感染严重、皮肤缺损大、常规处理较困难的患者采用VSD，在应用过程中体会到：(1)引流通畅、彻底，保持了创面洁净，避免局部渗液，不受“创腔”、“低位”限制，防止残余脓肿及死腔形成。(2)3M透性薄膜具有良好的透氧、透液性，避免交叉感染。(3)负压本身能加速病变组织消肿，改善局部微循环，刺激肉芽生长，加速创面愈合，使二期手术简化。(4)负压封闭引流可保持7~10d，减轻了频繁换药给患者带来的痛苦，并减少医护人员工作量。(5)操作简便易行，对手术条件要求不高,必要时可在床旁手术。(6)缩短治疗时间，减少医疗费用。从临床疗效看，本方法更适合体表创面感染、组织缺损的病例。(7)加强负压封闭引流的管理和采取合理的护理措施才能保证有效治疗效果。实践证明VSD治疗烧伤创面效果良好，值得在临床上广泛推广、应用。其中优秀的护理水平是保障手术顺利及术后愈合的落脚点。这就要求护理人员术前对患者进行心理疏导，术后对患者进行负压引流及进行创面、疼痛的观察护理。
作者：吴芳 袁友荣 单位：潜江市口腔医院科室 潜江市妇幼保健院