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1资料与方法
1.1资料
对我院2008～2009年收治的100例高胆红素血症患儿主要采取蓝光治疗，男患儿有59例，女患儿有41例，患儿的年龄为出生后的1～50d，平均为19d。患者中早产儿有39例，足月儿有61例。其中新生儿败血症有11例，“ABO”性的溶血症有3例，新生儿肺炎的有37例，母乳性的黄疸有22例，新生儿缺氧性脑病的有11例，新生儿窒息的有12例，新生儿头皮血肿的有4例。本组的100例患儿均采用宁波戴维医疗器械有限公司的单面光蓝光暖箱进行治疗，通常情况下采用的主峰波长是425～475nm蓝色的荧光灯。光亮度以160～320W为宜，灯管与患儿皮肤距离约为33～50cm。
1.2治疗的方法
1.2.1光疗的指征
各种不同原因导致的高胆红素血症都可以采用蓝光治疗，光疗主要是根据新生儿血清胆红素的浓度来决定的。新生儿的血清胆红素高于205μmol／L可进行蓝光治疗[1]。若是黄疸现象出现的比较早，并且发展的速度较快，即使血清胆红素的值并没有高于205μmol／L也可进行光疗。
1.2.2常规的疗法
给予患儿保暖、抗感染、充足的营养，还要使用肝酶诱导剂（口服尼可刹米或者是苯巴比妥）。再针对原发病进行治疗，静脉滴注白蛋白等。
1.2.3蓝光照射治疗
如若进行常规的治疗效果不理想或是黄疸的程度越来越严重，经过皮肤检测其胆红素值≥12mg／dl、血清的总胆红素达到了172～239.5μml／L（10～14mg／dl）[2]，可对未成熟的新生儿光疗指证进行稍微的放宽，达到172μmol／L（10mg／dl）者，在生产之前已经确诊RH血型不和溶血病[3]，患儿在出生后一旦出现黄疸现象即可采取蓝光治疗。本组的100例患儿的皮肤均有不同程度的黄染，通过检查血清胆红素均高于200μmol／L，其肝功能均显正常。
1.2.4操作方法
患儿在入箱治疗前首先要清洁、消毒光疗箱；将光疗箱水槽内加蒸馏水至2/3满，接通电源，检查灯管及光疗箱工作是否完全正常，预置箱温至患儿适中温度，一般成熟新生儿箱温30～32℃，早产儿32～34℃，相对湿度55%～65%，用大毛巾将箱周围好，以防碰伤患儿。将裸体的患儿放入治疗箱内，灯管与患儿皮肤距离为33～50㎝，注意使患儿的全身皮肤能够在箱内均匀的接收光照的治疗。在治疗箱内禁止放置其他杂物，避免遮挡住光线。通常情况下每2h更换一次患儿的体位（仰卧、俯卧、侧卧交替更换）。俯卧的时候一定要有人在旁监视，避免患儿因口鼻受压而导致呼吸困难。记录患儿入箱的时间，关好箱门。光照时间长短要根据病因、黄胆程度及胆红素的高低来决定，一般采用每次持续或间断照射时间为12～48h，光照的总数时间是24～96h。
2光疗前、中、后的观察及护理
2.1光疗前准备
检查箱内的清洁度，使用95%的酒精擦拭灯管，去除上面的灰尘，避免影响光线的穿透力；检查灯管是否在有效期限内，每次进行完治疗后要记录其累计的时间：灯管在使用300h之后灯光的能量输出将减弱20%，900h之后能量减弱35%，2700h之后能量减弱45%[4]。通常情况下灯管经使用1000h之后就必须要更换灯管。治疗箱内的水槽要加蒸馏水至2／3，箱内的温度升至患儿适中，相对湿度55%～65%。在治疗箱周围用大毛巾围好，使患儿在里面躺着舒服、安全。然后给患儿洗澡，清洁皮肤，剪短指甲，测量生命体症及体重、体温，观察黄胆程度并记录，给患儿戴防护眼罩、用长条尿布遮盖会阴部，特别要注意男婴生殖器。将患儿裸露置于蓝光下，灯管与皮肤距离33～50cm，关好箱门，登记患儿入箱时间。
2.2光疗过程中的观察与护理
治疗过程中随时观察患儿的精神以及生命体征。尤其要注意患儿的黄疸部位；观察患儿的皮肤是否出现异常，尤其是要注意患儿哭声和吸吮力的变化。若是出现了异常，及时告知医生并处理。治疗时患儿处于一个相对较密封的环境，容易哭闹、出汗，加之光疗分解的产物经过肠道排出的时候易刺激肠壁，引发稀便，因此，要及时补充水分和钙物质。新生儿的体温调节中枢神经系统发育不健全，易随治疗箱内温度的变化而变化。通常情况，成熟儿的箱温度控制在30～32℃，早产儿的治疗箱温度控制在32～34℃为最佳。患儿在治疗的过程中排泄物内含有大量的氨类物质对患儿的皮肤刺激较强，因此治疗的过程中勤换尿布并使用鞣酸软膏均匀的涂擦患儿的臀部，保护并防止粪便对患儿臀部皮肤的刺激。
2.3光疗后护理
切断电源，摘除护眼罩，检查患儿的皮肤有无破损、炎症、皮疹等，若有异常及时给予对症治疗。患儿经过皮肤检测黄胆仪测出胆红素低于8mg／dl以及肉眼观察皮肤黄胆减轻或者是完全消退便可以停止蓝光治疗。将患儿衣着整理舒适，测体重，登记出箱时间。停用治疗箱后记录灯管工作时间，倒净水槽中的蒸馏水，用有效消毒液擦拭蓝光箱，清洁整理完毕后，将治疗箱置于干净、干燥、没有太阳直射的地方备用。
3结果
蓝光治疗主要是为使血液中间接胆红素氧化分解成为无毒的水溶性的衍生物从尿液、胆汁中排出，从而防止发生胆红素脑病[5]。本组的100例患儿在接受完治疗之后，均康复出院。
4讨论
新生儿高胆红素血症是婴儿的常见病，主要是由于血清未结合的胆红素的增加而导致的，临床上治疗的方法很多，但是蓝光治疗该病疗效甚佳，既方便，又安全有效，并且对患儿没有任何的副作用。该方法是目前治疗新生儿高胆红素血症的最主要的非换血的治疗方法。蓝光治疗使其胆红素光异构化，使为结合的胆红素在蓝光的照射下进行分解成为水溶性的物质，再经过胆汁排泄到肠腔或者是经过尿液排出体外，从而达到降低血清淡红素的浓度，防止患儿发生核黄疸，降低其新生儿的病残率以及死亡率[6]。蓝光治疗不仅能促进患儿精神状态、病症的好转，而且对患儿心率、呼吸的改变没有任何的影响。在蓝光治疗的过程中要特别的注意对患儿水、钙等的补充，防止患儿在治疗的过程中出现酸中毒、电解质的紊乱、低钙抽搐等病症。患儿在治疗中应侧卧或者是将头偏向一侧，以便患儿出现呕吐引发窒息。
作者：赵海芬 单位：云南省曲靖市师宗县人民医院
