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1临床资料
1.1一般资料
我院于2008年1月至2009年12月收治急性脑梗死患者24例，男16例，女8例，平均年龄在64.8±3.2岁，平均住院25.6天，其中颅内动脉闭塞14例，椎基底动脉闭塞10例。所有入选病例均符合溶栓标准：(1)无抗凝血治疗禁忌证：在溶栓治疗中，正确选择溶栓对象是溶栓治疗成功与否避免出血各种并发症的关键所在，凡有出血倾向、凝血机制异常、严重高血压、近2个月发生过脑出血的患者禁用，并严格把关。(2)：头部CT检查排除脑脓肿、颅内肿瘤等。(3)排除年龄75岁以上不适合溶栓者。
1.2临床表现
颅内动脉闭塞导致病变对侧中枢性面舌与偏瘫，伴随侧偏瘫、半身感觉障碍或同向性偏盲等。优势半球受累伴随失语症，非优势半球可有体象障碍；椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热。本组病例偏瘫症状17例，失语症状5例，意识障碍2例。
1.3结果
24例病人均符合2005年颁布的《中国脑血管病治疗指南》关于溶栓治疗的适应症，9例病发在4h内应用rt-PA治疗，12例病发在6h以内和3例脑干梗死病发在8H以内的应用尿激酶治疗。治疗方法均符合《中国脑血管治疗指南》的规定。所有病例经过精心护理无一死亡。偏瘫及失语均有不同程度的恢复，3例意识障碍病例得到恢复，续发脑出血5例，出现尿路感染及肺部感染和褥疮16例，呕吐10例，消化道出血9例。
2护理措施
2.1溶栓治疗中的观察
Rt-PA剂量为0．9mg／Kg(最大剂量90mg)，我科应用”艾通力”1支，为50mg，盒内为1支粉针加50mL注射用水，溶解後入壶5mL，余45mL入100mL生理盐水，1h滴完，滴数平均为40滴／分左右。营用尿激酶是，将100IU入100mL生理盐水中，持续静滴30min滴完，滴敷平均为50滴／分左右[1]。如果患者出现殷重的颈痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即告诉医生，并停用rt-PA，随时紧急进行头颅CT检查[2]。
2.2溶栓治疗后的护理
2.2.1将患者收到ICU或卒中单元进行监测。定期进行血压观察，两个小时内1次/15min,随后6h内，1次/30min,此后一次1次/60min，直至24h[3]。
2.2.2意识、瞳孔判定病情变化的指标。一般15~30mi观察一次，主义定向力是否正确，意识障碍有否加重，有无一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，以及肢体瘫痪是否加重，应警惕续发脑出血的可能。
2.2.3缺血性卒中后血压升高一半不需要紧急处理。病后24~28h收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg，或平均脉动压>130mmHg时可用降压药，切忌过度用降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。但是如果收缩压≥180mmHg，或舒张压≥105mmHg，观察应更密切，并立即告诉医生，基于降压治疗；如果收缩压为180~230mmHg，可给与拉贝洛尔10mg静脉滴注，持续1~3min,必要时每10~20min重复使用一次，最大剂量300mg；另一种方法为拉贝洛尔静脉滴注后按2~8mg/min连续警笛。如血压仍然不能控制，可选用硝普钠；如果收缩压>230mmH或舒张压>140mmHg，使用硝普钠。开始速度为0.5mg/(kg.min)，然后根据血压调整速度。
2.2.4发病后2~5天为脑水肿高峰期护理，可根据临床观察或颅内压监测用20%甘露醇250ml或甘油果糖，静脉滴注，一次/6~8h；或速尿40mg静脉注射，2次/天；10%白蛋白50ml,静脉点滴[4]。注意，如果脱水剂用量过大，持续时间过长，容易出现不良反应，如肾脏损害、电解质混乱等。如果出现尿量减少，双下肢水肿，及烦躁、单模等精神症状是，应及时报告医生。
2.2.5对病人前胸、后背、大腿内侧进行观察，是否都yoga出血点，呕吐物中有无咖啡样物体，如果出现，应及时通知一声，检查病人凝血系统是否正常，警惕出血的可能性。
2.2.6病变后累及丘脑，出现紧急情况护理。如果病变累及丘脑，则肯一初夏中枢性高热，加重脑缺氧，促进脑水肿，可危及病人生命，可以给予有效的物理降温措施，如冰帽，冰袋予头部降温，大动脉处理冰袋冷敷，并配合抗生素治疗。
2.2.7意识障碍和呼吸系统感染者虑翻身拍背，保持呼吸道通惕、给予吸氧，必要时做细菌培养+药敏，使用抗生素针封症治瘵感染病宣[5]；预防尿路感染，及清理尿道口分泌物，必要请虑用度大霉素500万单位膀胱清洗Bid，并配合使用抗生素。
2.2.8胃管、导尿管或动脉内测压导管虑延迟放置，以避免诱发出血。
2.3恢复期心理及肢体康复训练
2.3.1心理疏导
疗中后多有情感、心理和行为障碍，多以郁抑、焦虑、缺乏主动性、自身意识和康复欲望为主要表现，这就需要我们加强与患者的沟通，了解其心理需要，在训练中发现积极因素要加以鼓励，并避免情绪激动和不良刺激，鼓励患者接受和面封现实，适应改变，树立战胜疾病的信心，努力配合治瘵和护理，争取早日回归社会。
2.3.2康复训练
从病人患病一周左右就应该开始康复训练，病人不能主动运动时，应保持上肢冠军额全全位伸展，下肢关节全位弯曲的姿势，以预防紧急性偏瘫，并可帮助按摩偏瘫肢体，再做肢体的被动伸展运动；一单可主动运动时，应尽量鼓励病人多做训练，并增加肢体灵活性的训练。如果有语言功能的缺损是，要鼓励病人多讲话，先联系单音节，准确发音后，再训练词语，最后为语句，循序渐进，不可以基于求成[6]。
2.3.3出院指导
患者出院后定期复查，保持良好的精神状态，忌烟酒，合理饮食，生活有规律，持之以恒的生活锻炼，及时发现并控制脑血管以外的再次发生[7]。
3讨论
急性脑梗死亦称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死[8]。溶栓治疗是应用药物溶解已形成血栓并使其血管再通的一种疗法，我科采用尿激酶早期溶栓加用低分子肝素抗凝治疗。
4小结
随着人们防病治病的意识的提高，以及溶栓治疗的日益成熟，应用溶栓治疗的病人越来越多，再经过积极的康复训练，均取得了离线的资料效果，使病人生存的机会得以增加，瘫痪程度大大降低，减少了医疗费用，减轻了病人及社会的经济负担。