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1、临床资料
收集前置胎盘患者84例，年龄20~39岁，平均27岁，经产妇56例，初产妇28例，孕周闻小25~27周，最大孕周68周，术中军有不同程度的出血。临床主要热症表现为妊娠晚期或临产时，无诱因的无痛性反复阴道流血。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况综合分析，制止出血、纠正贫血和预防感染。
2、护理
2.1产前护理
2.1.1绝对卧床休息，以左侧卧位为宜
左侧卧位休息可减少自发性宫缩，增加子宫血流量，提供良好的生活护理，并尽量安排单人间或同病种待产妇，以利睡眠、休息。嘱孕妇左侧卧位休息后，宫缩减弱，阴道流血减少，有利于改善胎盘的血液循环。
2.1.2保持大便通畅
前置胎盘孕妇因卧床时间长，易发生便秘，可诱发宫缩。告知孕妇多进纤维素丰富的食物，多饮开水，养成定时排便的习惯。每日给予会阴护理2次，使用消毒会阴垫，对出血量多者及时应用抗生素预防感染。
2.1.3避免腹部刺激
护士经腹部听胎心时动作易轻柔，一般不做四步触诊检查，以减少对腹部的刺激。抚摩腹部可与婴儿进行交流，但这种抚膜对前置胎盘孕妇易引起宫缩；刺激乳头也可诱发宫缩，护士将这些知识及时告知孕妇。一般好多孕妇住院前因抚摸腹部，引起阴道流血，入院后经告知腹部抚膜对前置胎盘的影响，避免了刺激，1d后宫缩消失，阴道流血减少。
2.1.4用药护理
遵医嘱应用25%硫酸镁30～40ml加入5%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注，或舒喘灵418mg口服3次/d抑制宫缩，给予地塞米松10mg静脉推注连续使用3d促胎肺成熟，同时使用能量合剂、氨基酸静脉滴注，以促进胎儿生长发育。在应用硫酸镁期间要注意观察呼吸、血压、膝腱反射及尿量，10%葡萄糖酸钙备用，定期监测血镁浓度，防止镁中毒；在应用舒喘灵期间要监测孕妇的心率变化，必要时心电监测。
2.2.终止妊娠的护理
2.2.1终止妊娠的指征
孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
2.2.2终止妊娠的准备
前置胎盘发生阴道流血的时间，出血量，出血次数很难预料，因此当产妇入院后要做好术前准备如查血常规、出凝血时间、备血等，以及各种抢救药品和物品。向产妇讲解疾病方面的知识，给予产妇心理护理，避免心理受不良刺激，使其更好的配合治疗和护理。
2.2.3终止妊娠的方式
处理前置胎盘的主要手段必须达到止血目的，使母婴相对安全，采用中央性和部分性前置胎盘的处理，约70%~90%采用剖宫产。剖宫产半数以上出血超过500ml，因出血行子宫切除的可达4%~5%，阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩，若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产。本组有1例产妇，孕34周，B超诊断为中央性前置胎盘，入院后做好准备工作，在入院第4天的凌晨突然发生阴道大出血，立即行剖宫产，赢得了抢救的宝贵时间，从发现阴道出血到胎盘娩出只用了45min，母婴平安。
3、产后护理
3.1预防出血
由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，且胎盘种植部位血窦极其丰富，胎盘剥离排出后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，易引起大出血。因此，当胎儿娩出后立即宫体注射催产素20U或米索前列醇400UG舌下含化，促进子宫收缩，胎盘娩出后按摩下腹部，促进子宫收缩，血窦关闭，减少出血。
3.2控制感染
由于前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行感染，在分娩过程中应严格无菌操作，若有阴道及宫腔内操作应严格遵守操作规程，常规刷手。产后做好会阴部的护理，每日用1:2000新洁而灭棉球擦洗会阴2次。若产程长，流血多，抵抗力差和剖宫产的产妇遵医嘱给予抗炎治疗，指导其进食高蛋白、高热量、高维生素含铁丰富的食物，如鸡蛋，瘦肉，新鲜蔬菜等，增强自身抵抗力，并随时测量休温，及时发现感染先兆。
3.3围产儿抢救与护理
前置胎盘产妇娩出的新生儿多有早产或窒息，因此要备好氧气，气管插管，负压吸引器，喉镜及各种抢救药品。胎儿娩出后立即给予清理呼吸道，彻底清除呼吸道分泌物，如重度窒息者给予氧气吸入，气管插管，人工呼吸，必要行胸外心脏按压，脐静脉注射氟美松2mg促进肺成熟及呼吸兴奋药物，同时给予保暖。
3.4健康教育
向前置胎盘患者讲解疾病的知识，教会其自数胎动，观察出血的先兆，定期进行产前检查，如有异常及时就诊，并采取相应的急救措施，如胎动次数增多或减少应立即卧床休息，采取左侧卧位，给予氧气吸入，降低前置胎盘并发症的发生率，以保障母婴平安健康。
4、讨论
前置胎盘往往导致人工早产，此时分娩的早产儿存活率低、患病率高。因此前置胎盘有必要进行期待治疗。胎儿未成熟者没有活跃出血的处理，在确保母胎非常安全的条件下尽量拖延。以往的保胎治疗仅仅重视药物治疗，忽略了心理护理及日常起居护理。往往保胎成败又与心理、日常起居密切相关，某种程度上起到了决定作用。前置胎盘期待治疗过程中重视孕妇的心理及日常起居问题，势必可创造有利条件延长孕周。期待不同于等待，期待的过程中，不能因期待的时间稍长而疏忽大意，需严密观察产妇阴道流血量、生命体征以及胎心率、胎动变化，随时做好输血、剖宫产手术、新生儿抢救准备。若阴道出血多，孕妇已有休克征象；或在等待观察期间发生大量流血或反复流血，应以孕妇生命安全为重，不顾虑胎龄，果断终止妊娠，降低产科严重并发症的发生。