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1肾衰前期护理
少尿期的护理此时是肾衰的极期，高血钾、高血容量综合症、代谢性酸中毒、心力衰竭等危重并发症都会相继发生。治疗以控制血钾、纠正酸中毒、积极利尿、促进肾功能恢复、调整内环境的原则进行，本组用实验室肾功能检验结果说明表2。制定护理计划及给予相应的护理措施，配合医生治疗降低并发症发生。遵医嘱给予一级护理，急性期绝对卧床休息，保持环境安静清洁，体位舒适，生活需要护理人员协助，病情好转后改为二级护理。
少尿期必须严格控制液体的入量，以量出为入，最好以口服为主，不能口服者需静脉输入，补液原则‘量出为入，宁少勿多’速度宜慢。少尿期饮食：既要限制出入量又要适当补充营养，原则上给予低容量、低钾、低钠、高热量、高糖、高维生素及适当的优质低蛋白饮食，严格控制含钾的食物或水果摄入。禁用钾盐禁输陈旧血。少尿期由于水肿皮肤血液循环发生障碍、营养差抵抗力低加之体内的代谢产物也需要皮肤排泄，这样，很有可能发生皮肤完整性受损，因此保持皮肤清洁需要护理人员做到六勤。定时更换床单，保持床铺干净整洁，防止压疮发生，并且叩击背部以免发生坠积性肺炎。
少尿期的病人口腔易生长霉菌，每日三餐后要用等渗盐水簌口，加强口腔护理即可增进食欲，又可以保持口腔的清洁舒适，防止口腔感染等并发症的发生。做好血液透析、腹膜透析的准备工作。本组病例中，有10例病人发生不同程度的高血钾与酸中毒，其中2例病人住院的第2天护士在巡视病房时发现病人出现嗜睡、肌张力低下、恶心呕吐、心律失常立即报告医生，查血钾浓度高达6．9mmol／L，心电图示T波髙尖，p波消失，遵医嘱给予相关的治疗及护理措施，为病人进行紧急的血液透析，病人的血钾降至3．5～5．5mmol／L取得了非常好的效果。
2多尿期的护理此期的治疗原则是维持水电解质的平衡
在少尿期进入多尿期时，尿量开始逐渐增多，这标志着肾功能已开始恢复，但由于肾小管浓缩功能还未恢复，随尿液排出大量水与电解质，可导致脱水，电解质紊乱危及生命。1准确记录出入水量，特别是尿量，根据尿量补充液体和电解质。及时调整电解质的补充，补液原则是量出为入。补液量应少于尿量，大致相当于尿量的1／2－2／3，防止低钾血症和低钠血症。多尿期的饮食给与高热量、高营养、高维生素饮食，可让病人补充适量的含钾、钠的食物，适当增加蛋白质，以保证组织需要。做好保护性隔离预防感染发生，以安静卧床休息为主。上述病例通过给予以上护理措施后，患者的病情好转，取得了非常好的临床效果。
3恢复期的护理
恢复期应该注意用药后的不良反应，水电解质的监测，定期复查肾功能。病人进入了恢复期，应鼓励其逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象，同时可增强机体抵抗能力，预防感冒和其他感染。2恢复期的饮食恢复期要特别注意营养的补充，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，禁食或少食对肾功能的食物（大蒜、韭菜、辣椒、咸菜、香肠、扁豆、豆腐、猪肝、猪肾等）以调理体内营养失调，加速体内修复过程。避免使用对肾脏有害的药物，无医生护士指导勿乱用药，以免加重肾脏负担，另外，注意保暖，避免劳累，预防感冒。因恢复期时间较长，应告知病人和家属有充分的准备，定期到医院复查肾功能。
4结果
上述病例通过采取以上措施后，取得了满意的临床效果，临床治愈25例，好转2例，迁延为慢性肾衰1例，死亡1例。
5讨论
机体由于大量失血引起血容量不足，严重感染引起有效血容量锐减，这些肾血流低灌注状态，使肾小球滤过率降低而引发少尿，当肾血流量进行性减少，肾小管上皮细胞大量坏死，导致3急性肾功能衰竭（ARF）。总之，由于急性肾功能衰竭（ARF）发病急，进展快，病因不同，危险性大，若观察不准确，抢救不及时，护理措施不得当，将会给病人带来终生的遗憾，反之，其生存率极高。由此可见，做好对肾前性肾功能衰竭分期护理是极其重要的，这对提高治愈率，减低死亡率起到积极的作用。
作者：于文雁 单位：辽宁省丹东市中心医院