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【摘要】目的系统分析接纳与承诺疗法在国内护理研究领域的发展现状及趋势，为完善该领域研究提供参考。方法通过CNKI、VIP、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）检索发表在国内期刊护理研究领域中接纳与承诺疗法的文献，使用NoteExpress、Excel进行计量学分析。结果共纳入文献105篇，发文量从2014年开始呈上升趋势；文献来源于26个省、直辖市，72.38%的文献作者来自医学院校、学校附属医院；文献合著率为81.90%；基金论文占文献总量的39.05%；实验研究和类实验研究占58.10%；研究对象以癌症、抑郁焦虑、慢性病患者为主；干预周期主要集中在6周、2周、4周，2篇文献涉及随访；评价指标以焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性等为主。结论接纳与承诺疗法在我国护理领域越来越受到关注，但地区分布不平衡，尚未形成核心著作群，且研究严谨性有待进一步提高。未来建议进一步加强区域合作，增加干预周期与进一步的随访，拓宽研究的深度和广度。
【关键词】接纳与承诺疗法；文献计量学分析；机构；基金论文；文献类型
接纳与承诺疗法（ACT）是一种基于关系框架理论与功能情景主义的行为疗法，被认为是行为认知疗法的“第三浪潮”[1-2]。ACT的核心是提高心理灵活性，即作为一个有意识的人，更充分地利用当下的资源，从而可以改变行为或为实现既定的价值观和目标而不懈努力[3]。2009年刘兴华等[4]关于创伤后应激障碍（PTSD）的接纳和觉知疗法述评中首次提出ACT，并指出其是有效治疗PTSD的方法之一。近年来，ACT已广泛应用于慢性病、肿瘤、心理疾病等多种患者的治疗护理中[5]。本研究旨在通过文献计量学方法分析ACT在我国护理领域的发展现状及趋势，以期为开展进一步研究提供依据。
1资料与方法
1.1文献检索与筛选
检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普（VIP）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM），检索时间段为建库至2020年7月，检索国内所有期刊中发表的关于ACT的护理文献，检索词为“接纳与承诺疗法”（ACT）和“护理”，逻辑为“和”。文献纳入标准：文献内容必须与ACT相关；内容重复的文章仅算1篇。排除标准：征稿启事或者会议通告；仅有ACT等字眼但未深入分析的文献；未找到全文的文献。
1.2筛选文献
初步检索出340篇相关文献，根据题目和摘要初筛文献后，删除重复题录207篇，仔细阅读每篇文献，删除与护理不相关文献28篇，最终获取105篇文献。
1.3统计学方法
通过NoteExpress3.2.0进行文献题录导入，Excel软件建立数据库，包括文献发表年度及期刊分布、作者（以文章第一作者为准）所在地区和机构分布、作者合作度与合著率情况、基金资助情况等，并对其进行描述性统计分析。
2结果
2.1文献发表数量及年度分布
ACT最早在2009年引入我国，2014年以前论文数量基本维持在每年1篇，2014年后发文量快速增长，尤其在2017年以后，每年发表论文数量均在10篇以上，见图1。
2.2文献期刊分布
105篇文献刊载在63种期刊上，其中《护理研究》刊载文献数量排名第一，占文献总数的5.71%。排名前5的期刊共发表文章24篇（22.86％），表明发表此类文章的期刊相对集中，载文量排名前5位期刊，见表1。
2.3作者所在地区及机构分布
通过统计第一作者所在地区和单位发文量，结果显示：105篇文献来源于26个省、直辖市，发文量居首位的地区是北京市，发文量排名前10位地区共发表文献82篇（78.10％），见图2。105篇文献中来源于医学院校（39篇）、学校附属医院（37篇）、省市级医院（20篇），其他（9篇）；排名前5位的机构为南昌大学第一附属医院（8篇）、中国科学院（5篇）、山西医科大学（3篇）、首都医科大学附属北京潞河医院（3篇）、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院（3篇）。
2.4文献作者合作度与合著率情况
对纳入的105篇文献作者进行分析，结果表明：105篇文献共324名作者，文献署名作者1~8名，19篇文献作者仅1人，文献独著率为18.10%，86篇文献涉及2名作者及以上，根据公式计算[6]：合作度是作者与文献总数的比值，合著率是合著文献与文献总数的比值，本研究文献合作度为3.10，合著率为81.90%。
2.5基金资助情况
105篇文献中，无基金支持64篇（60.95%），基金资助论文41篇（39.05%），其中国家级基金资助16篇，省级基金资助13篇，市级基金资助9篇，其他类型基金资助3篇。
2.6文献类型
根据研究类型对105篇文献进行分类，主要分为以下四类：①实验性研究51篇，占文献总量的48.57％，其中随机对照试验49篇，自身前后对照2篇，18篇文献提到盲法；②类实验性研究10篇占文献总量的（9.52%）；③综述36篇，占文献总量的34.29%，其中Meta分析5篇；④其他（包括个案报告、经验总结等）8篇（7.62%）。
2.7研究对象及干预形式、干预周期、评价指标
在105篇研究文献中，57篇文献明确了观察对象、干预形式及干预周期，共涉及研究对象8035例，年龄18~81岁，以癌症患者（14篇）、抑郁焦虑患者（13篇）、慢性病（糖尿病、心力衰竭、脑卒中等）（12篇）为主。干预形式以面对面团体干预为主（46篇，占69.23%），ACT干预周期主要集中在6周（8篇），2周（7篇）、4周（6篇）。ACT的评价指标以焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性等居多，见表2。
3讨论
3.1ACT受到临床广泛关注
学科文献量是反映该区域的发展速度、状况和科学研究成果的数量的重要指标，同时反映了社会重要性程度[7]。2009年，ACT被正式引入我国，但在2009—2013年我国护理研究领域ACT论文发表数量维持在每年1篇的速度，直到2014年才打破这种局面，2017年以后相关研究文献呈迅猛增长之势，尤其是近两年，发表论文数量达到30篇以上，由此可以看出该疗法刚引入我国时并未引起研究者的注意，但随着行为疗法在护理领域的不断应用，ACT已成为我国护理研究领域的热门话题。此外，105篇文献刊载于63种期刊上，发表文献数量最多的是《护理研究》，排名前5位期刊共刊载文献24篇（22.86％），可见发表该类文章的期刊相对集中。由表1可以看出载文量排名前5位的期刊有3种均为护理核心期刊，2种为为医学相关期刊，表明ACT相关文献发表质量相对较高。
3.2文献来源地域、机构分布分析
本研究中105篇文献来源于26个省、直辖市，发文量居首位的地区是北京市，其次是江西省、江苏省、广东省；发文量排名前10位地区共发表文献82篇（78.10％），表明文献来源的地域分布不平衡，部分地区未涉足本研究领域。ACT发文量集中在经济发达地区，原因可能是经济相对发达的地区医疗水平发展较快、医疗资源较为丰富，ACT研究开展较早。研究结果显示，文献来源主要是医学院及其附属医院、其他省市医院。原因可能是该类医院对护理科研较为重视，科研氛围较强，护士科研能力较强。ACT作为第三代认知行为疗法，已被证实具有良好的临床效果，应进一步加强宣传与使用力度，同时需提高护理人员科研素养，以进一步促进ACT疗法在我国护理研究领域中的应用。
3.3文献合著及科研基金资助情况分析
ACT研究合作度为3.10，合著率为81.90%，明显高于我国核心期刊作者合作度与合作率水平[8]，表明ACT研究领域作者合作度较高，但发表2篇论文仅占总数的11.43，提示我国ACT研究作者合作度虽高，但尚未形成核心作者群。课题主要研究方向或者近阶段工作重点可通过基金资助体现，接受基金资助的论文更能反映研究的重点[9]。本研究结果显示，105篇文献中受基金资助的41篇（39.05%），基金研究支持力度尚可。国家级项目基金对象可以代表行业或领域最前沿的发展状态[10]，本研究中仅16篇论文受到国家级基金项目资助，说明ACT在我国护理学科还需要进行更深入、更科学的研究与探索。未来建议研究者在ACT领域进行持续性的、多层次的研究，形成系统性研究方案，提高基金项目申请命中率，以形成核心著作群。
3.4ACT研究对象、干预形式、干预周期、评价指标分析
本研究结果显示，ACT在我国护理领域的研究以癌症、抑郁焦虑、慢性病患者为主，年龄范围在18~81岁，跨度较大，表明ACT适用人群较为广泛。从文献类型看，58.10%为临床试验研究，46.67%为随机对照试验，49篇文献交待了具体的随机方法，有18篇文献提到盲法。随机和盲法是确保临床试验质量并减少或避免偏倚的有效方法[11]，表明本研究中ACT干预研究严谨性有待进一步提高。本研究ACT干预形式以面对面团体干预为主，干预周期主要集中在6周，2周、4周，仅2篇论文提到了随访，表明ACT干预时间不统一，且较少关注研究长期干预和随访，与梅兴燕等[12]研究结果一致。研究表明，患者心理状态是处于动态变化的过程，需要给予持续性的关注[13]，因此，建议未来开展相关纵向的研究，延长干预、随访时间，探讨长期干预效果。此外，由表2可知ACT的评价指标集中在焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性、自我效能、创伤后成长等心理指标。ACT主张帮助患者积极面对生活中痛苦与不美好的经历，重新建立价值观，提高心理适应能力，因此结果指标主要集中在心理健康相关指标[14]。
4小结
ACT作为行为认知疗法的“第三浪潮”，已成为我国护理领域的热点研究方向。但ACT研究地区分布不平衡，尚未形成核心著作群，且ACT干预研究长期干预和随访的文献较少，基金支持力度有待进一步提升。未来建议提高设计严谨性，加强区域合作，增加干预周期与进一步的随访，增加对该领域的基金投入，进一步提高该领域的研究质量，促进我国ACT护理研究向更深层次发展。
作者：陈秀云 陈虹 毕清泉 孙党红 孙四平 孙秀云 单位：江苏省苏北人民医院