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摘要：目的：探讨会阴无保护分娩产妇实施助产士综合护理对产妇产程中配合程度、会阴裂伤情况、住院时间、满意度的影响。方法：选取2018年2月—2019年12月期间我院会阴无保护分娩产妇170例，随机抽签分为对照组和观察组各85例，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施助产士综合护理。比较产妇产程中配合程度、会阴切开率、会阴完整率、会阴裂伤程度、产后2h出血率、第二产程时间、疼痛程度、产后住院时间、新生儿Apgar评分及护理满意度。结果：观察组产妇配合度高于对照组（P＜0．05），观察组会阴侧切率、Ⅰ度和Ⅱ度裂伤率、产后2h出血率均低于对照组，会阴完整率高于对照组（P＜0．05）；观察组第二产程时间、住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，Apgar评分高于对照组（P＜0．05）；观察组产妇护理满意度高于对照组（P＜0．05）。结论：助产士综合护理可提升会阴无保护分娩产妇配合度和满意度，降低会阴裂伤程度及侧切率，母婴不良情况少，产程和住院时间均缩短，效果显著。
关键词：会阴无保护分娩；助产士；综合护理；产程配合度；会阴裂伤；第二产程；疼痛；出血；满意度
传统会阴保护分娩是为了降低会阴裂伤程度而实施会阴侧切术，该方法的弊端日益暴露，其局限性和缺陷已经不被人们和临床认可［1］。人性化理念的进一步深入贯彻，现代人们更加提倡自然分娩。在自然分娩中，助产士如何有效施护减少会阴裂伤程度，降低伤口疼痛，缩短产后恢复时间，是非常具有临床意义的话题。根据中国妇幼保健协会推出的“促进自然分娩的中国行动”，认为临床应该大力推广无会阴保护的自然阴道分娩，“少干预”接生理念，“无保护会阴接生”逐渐被人们重视［2－3］。会阴无保护分娩即会阴不需要保护，无外界阻力的情况下，协助胎头、胎肩自然娩出。研究证实［4］，此技术可以降低会阴侧切率，缩短第二产程，无新生儿窒息或会阴裂伤等，对于促进母婴妊娠安全的意义重大。但是，无保护会阴接生对助产士护理技能也提出了一定的要求，在分娩中如何促进无会阴保护分娩的安全性，在“不干预”的前提下确保胎儿能通过会阴体、盆底组织的正常扩张娩出。本文重点探讨助产士综合护理用于会阴无保护分娩的价值，选取2018年2月—2019年12月期间我院会阴无保护分娩产妇170例为对象，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2018年2月—2019年12月期间我院会阴无保护分娩产妇170例，随机抽签分为对照组和观察组各85例。对照组年龄22～37（30．48±2．48）岁；孕周37～42（38．48±0．40）周；观察组年龄20～35（30．54±2．52）岁；孕周37～42（38．55±0．45）周。产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：①B超显示胎位均为头位；②均诊断为单胎；③定期参加产检，接受健康指导。排除标准：①妊娠并发症；②剖宫产史；③瘢痕妊娠；④心、肝、肾功能不全；⑤严重心、脑血管疾病者。
1．2护理方法。1．2．1对照组。实施无会阴保护分娩接生常规护理，待宫口全开后半仰卧于产床，助产士立于产床下方位，观察胎头拨露情况，指导产妇呼吸、用力，会阴紧张时，按照每2次宫缩娩出胎头1cm的速度，实现自然分娩［5］；助产士协助产妇调整呼吸，宫缩时节奏吐气，在宫缩间歇屏气用力；助产士右手置于宫口处，随时做好接胎头的准备，防止突然娩出［6］；胎头双顶径娩出时指导产妇逐渐用力，使胎头滑出，挤净胎儿口鼻黏液，叮嘱产妇持续宫缩期用力，确保前肩顺利娩出［7］；助产士稳定胎头后逐渐上抬，然后促进后肩娩出，胎儿完全娩出后，助产士剪断脐带，清洁和整理新生儿；对于会阴侧切产妇给予侧切位缝合，持续观察2h无异常出血，血压、心率均正常，即可转入普通住院病房。1．2．2观察组。实施综合护理。①成立会阴无保护分娩接产小组，每组3人或4人，1名产房N4级助产士为组长，熟练掌握无保护会阴接生技巧，其他助产士必须有3年以上的丰富工作经验。②小组成员培训，查阅历史文献，结合每名产妇预分娩前的体征检查结果，结合可视情况，制定科学的无会阴保护分娩方案。内容包括：无会阴保护产前观察评估，产程保护措施、健康教育、具体实施方案、产妇配合程度等，小组成员在组长的指导下，规范进行操作。同时，加强小组成员专业理论知识、人性化理念及技能方面培训，护士必须明确无会阴保护分娩的重要作用，通过观看影像、模拟操作、实训演练等，对助产士进行会阴评估标准、接产技术标准、技能知识标准、理论操作标准进行考核，独立通过考核者则可上岗。③根据孕妇孕期健康管理档案，对接近预产期的产妇进行健康教育，借助微信平台或者孕妇学校课堂，像孕妇推送关于无会阴保护分娩的相关知识，控制胎头娩出速度，充分发挥会阴弹性和伸展性，预防会阴裂伤。助产士可以通过线上视频在孕妇课堂上进行无会阴保护分娩模拟训练，丰富实践操作经验。同时，答疑解惑，及时解答产妇提出的问题，提升其分娩时的依从性和配合度。④产妇待产期间，进入待产房后，助产士应该再次反复与产妇明确理念，分娩过程中第二产程的相互配合非常重要，告知产妇一定要积极配合，正确使用腹压进行呼吸，尤其是胎头拨露、仰伸、即将娩出时的呼吸方法，加强指导和演示说明，并评估产妇掌握情况。⑤接产时小组成员对产妇配合程度、宫缩情况、会阴发育情况、是否水肿，胎儿评估大小及B超绕颈等各方面情况，制订无会阴保护接生计划。组长负责监督，是否严格按照无会阴保护接生法操作，落实各项接产的要领措施。耐心让胎儿足够着冠阶段，软产道充分扩张下进行，控制胎头拨露的速度，不托压会阴，自然分娩不干预，助产士和产妇之间相互信任和配合。
1．3观察指标。①比较产妇产程中配合度，配合：即严格按照助产士指令吸气、吐气、屏气、用力；不配合：执行屏气、吐气。②比较会阴切开率、会阴完整率、会阴裂伤程度及产后2h出血率（＜200mL）。完整：会阴及周围皮肤、阴道黏膜完整，没有裂伤；Ⅰ度：局部皮肤或黏膜轻度撕裂，少量出血；Ⅱ度：裂伤累及阴道肌层及后壁黏膜，不规则裂伤且伴有大量出血；Ⅲ度：会阴皮肤、黏膜、肌肉均裂伤，甚至累及肛门括约肌，严重者有直肠壁裂伤。③记录第二产程时间、疼痛程度、产后住院时间及新生儿Apgar评分，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）于产后2h对疼痛程度进行评分，0～10分，0分无疼痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。Apgar评分：0～10分，0～3分重度窒息，4～7分轻度，8～10分正常。④调查产妇满意度，采用自制护理满意度调查问卷，设置产妇对助产士分娩准备、分娩指导、人文关怀等10项内容的评分，每个项目分别有“非常满意、满意、一般满意、不满意”选项，依次计3分、2分、1分、0分，总分0～30分，24分及以上表示非常满意，15～23分表示满意，1～14分一般满意，0分表示不满意。
1．4统计学方法所有数据采用SPSS20．0软件进行录入分析，定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，定性资料用例（％）表示，行Uc／χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
分娩是一个自然、健康的生理过程，自然分娩是现代人性化医疗的重要体现。无保护会阴分娩在助产士的指导下，产妇结合产程宫缩屏气、呼吸、吐气，控制胎头拨露速度，不采用干预措施保护会阴，最大增强会阴弹性和延展性，胎头自然拨露、仰伸、扩张，使胎头娩出时，阴道均匀压迫受力，无外界阻力的情况下降低会阴裂伤［8－9］。根据相关研究显示，国内初产产妇会阴侧切率达80％以上，而无会阴保护分娩可减轻会阴侧切和裂伤程度［10］，本次研究显示，观察组、对照组的会阴侧切发生率分别为32．94％、57．65％，均较80％明显降低，因为实施无会阴保护过程中助产士控制胎头拨露时间，缓解了分娩时阴道及黏膜过度损伤，胎头着冠时间延长，从而很好地保护了会阴，降低了会阴侧切率。观察组会阴侧切率更低，在无会阴保护中，助产士的专业综合护理能进一步提升分娩效果。相关学者研究也指出，综合护理用于会阴无保护分娩，能减轻会阴裂伤程度、保证会阴及组织、黏膜的完整性，降低会阴侧切率。本研究结果显示，观察组会阴完整率61．18％，高于对照组的25．89％。Ⅰ度裂伤4．71％，Ⅱ度裂伤1．18％，均低于对照组的9．41％和7．06％。李晓瑞等［11］研究表示，会阴无保护分娩产妇会阴完整率为92．2％，Ⅰ度裂伤发生率为3．0％、Ⅱ度为1．1％，均优于常规组的82．3％、16．6％和4．8％，与本研究结果存在一致性。根据中国助产联盟提出，无会阴保护分娩新技术的应用，配合有效的护理管理，能进一步提升技术水平，取得理想的分娩结局。有研究表示，对无会阴保护分娩产妇实施护理管理，能缩短第二产程时间，降低新生儿窒息发生率，确保母婴分娩安全［12］。本次研究结果表明，观察组在助产士综合护理下，最终第二产程时间短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，产后住院时间也缩短。综合护理干预对专业助产士的无会阴保护分娩技术的操作、流程、理论知识水平、健康施教能力均进行专业的培训和考核。每名助产士都是经过考核后上岗，助产士的专业认知能力、专业技术操作水平等都有保障。小组组长重点加强了助产士第二产程助产技术的培训，加强理念学习，每名助产士都精准地掌握了操作标准，避免了裂伤发生。通过培训会阴无保护分娩小组助产士实施接生均有章可循。同时，在分娩前、中、后不同阶段，持续对产妇进行沟通，相较于传统的产前、产时的健康教育，综合护理管理措施，注重产前无会阴保护分娩专业知识的定期推送，借助微信及时与产妇联系、沟通、答疑解惑；通过情景模拟、分娩课堂的在线视频学习和演示的方式，为产妇讲解无会阴保护分娩技术，切实提升了产妇对无会阴保护分娩技术的认知能力，提升了依从性和配合度。本次研究结果显示，观察组产妇产程配合度为91．76％，明显高于对照组的78．82％，更加有效地促进了无会阴保护分娩技术的顺利实施。最后，在助产士专业的理论、技术服务下，产妇的护理满意度显著升高，观察组97．65％，高于对照组的89．41％，取得理想的护理效果。综上所述，助产士综合护理用于会阴无保护分娩，提升了产妇产程中的配合度，降低了会阴侧切率、裂伤程度，提升了护理满意度及会阴完整度，缩短了第二产生时间和住院时间，降低了产后2h出血率和新生儿窒息率，效果显著。
作者:薛冠华 单位:山东省宁津县人民医院