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快速紫外线/核黄素角膜交联术（acceleratedcornealcross-linking，ACXL）与传统角膜交联术相比，能够缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，提高医生的工作效率[1]。圆锥角膜好发于青春期，约90%为双眼发病，严重影响学业和工作，因此对患者进行有效的心理护理和规范的专科护理尤为重要。现将我院开展的39例ACXL治疗双眼圆锥角膜的护理进行总结，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2018年9月~2019年9月就诊于我院行ACXL治疗圆锥角膜的患者39例，共78眼。其中男28例，56眼；女11例，22眼。平均年龄25.12±6.13岁。
1.2治疗方法。患者平卧于手术床，铺眼科手术洞巾，盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉术眼，置开睑器，生理盐水加8万单位硫酸妥布霉素注射液冲洗结膜囊，用20%乙醇浸润角膜上皮20s后，平衡盐眼用溶液冲洗，显微镜下应用角膜板层刀去除中央直径为9mm区域角膜上皮，避免损伤其下基底膜。VibeXRapid核黄素溶液（0.1%核黄素盐溶液+羟丙基甲基纤维素）点眼，间隔2min点1次，持续10min。观察核黄素浸入前房，平衡盐眼用溶液冲洗角膜表面残留核黄素。应用KXL紫外线交联机（Avedro公司，美国），波长365nm，辐照度30mW/cm2紫外光照射角膜8min，采用照射1s暂停1s的Plus脉冲模式，实际紫外线有效作用时间为4min，总照射能量为7.2J/cm2。照射结束后0.5%左氧氟沙星滴眼液点眼，并佩戴软性角膜接触镜（角膜绷带镜），角膜上皮愈合后摘除。
2结果
39例患者情绪稳定，术中配合良好，手术顺利完成，术后均按时复查，术后1例角膜愈合延迟，1例角膜上皮混浊，其余患者均无明显不适，视力均有提高，角膜扩张得以控制。
3护理
3.1心理护理。圆锥角膜患者大多数为青壮年，护理人员应向患者及家属详细介绍手术的目的、基本操作过程、配合要点、术后佩戴角膜绷带镜的目的及术后眼部可能出现的不适感，使患者以良好的心态接受手术，积极配合治疗，减少并发症的发生[2，3]。
3.2术前护理。完善术前检查，包括眼科专科检查和全身检查。确定手术时间后给予健康宣教，指导患者术前3d开始用药：左氧氟沙星滴眼液点术眼，4次/d，连续3d。给予详细的术前指导，说明手术的名称、术眼、术者、手术方式及麻醉方式。术前一晚洗头、洗澡，更换干净衣物，保证良好睡眠。
3.3术中护理。入手术间后协助患者取舒适平卧位，用约束单固定双臂，女性患者将头发扎于耳后或散开塞进手术帽，便于术中摆放头位，再次指导患者术中配合技巧，避免突然咳嗽打喷嚏。使用高低适宜的软枕或U型枕固定头位，告知患者术中保持头部固定，保持眼睛注视紫外线光源，保证最佳眼位能使紫外线照射在角膜切口的正确位置。术中给予心电监护，严密观察患者生命体征，及时发现病情变化。手术间可播放轻音乐以舒缓患者的焦虑情绪，若出现紧张出汗等情况及时握住患者的手，给予心理安抚，使其产生安全感，嘱其进行缓慢深呼吸，全身放松。告知患者手术进展及所需时间，使其全程情绪稳定，保持良好的配合[4]。
3.4术后护理。3.4.1眼部护理。术后包扎术眼，告知患者24h后复诊并换药，保持眼部敷料清洁干燥，注意观察术眼分泌物的颜色、性质。遵医嘱指导患者规范用药：0.1%氟米龙滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%玻璃酸钠滴眼液，均4次/d。点药时严格无菌操作，防止交叉感染，每种药物之间间隔5~10min。3.4.2并发症护理。（1）疼痛护理：由于ACXL术中采用角膜板层刀机械刮除角膜上皮，患者术后均会出现不同程度的眼部刺痛和异物感，因此术后患者返回观察室，严密观察2h，如出现疼痛，应详细询问患者主诉，耐心解释，判断疼痛的程度和性质，及时报告医生，必要时遵医嘱给予药物缓解疼痛[5]。（2）角膜Haze的观察及护理：Haze不仅影响治疗效果，有些病例还会发展为角膜白斑。Haze通常出现在交联后的2~6周，一般需9~12个月才可恢复。护理人员应在出院时指导患者外出佩戴墨镜，预防紫外线照射引起角膜Haze的发生，告知其术后用药和复查的重要性。（3）角膜基质水肿：常发生于术中或延续至术后1个月，可出现短暂的视力下降。在进行术前指导时应告知患者角膜水肿引起的视力下降大部分可恢复，不要过度紧张。（4）感染性角膜炎：由于ACXL需要对角膜上皮进行刮除，使角膜基质层暴露在外，容易受到微生物的感染。应指导患者在术前、术后规范使用抗生素，注意眼部卫生，避免去空气污染严重的场合，不用手等不洁物擦拭术眼，洗头洗脸时防止水进入术眼。角膜绷带镜不可超期使用，如有污染应立即更换。（5）角膜扩张观察：临床观察发现大部分患眼在进行交联治疗后，病情能够控制稳定。但有些治疗失败的病例也会导致角膜扩张的继续发展，应告知患者可能的风险。3.4.3康复指导。指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，保持大便通畅；勿揉搓眼睛，保护术眼，防止外伤；严格遵医嘱用药，不随意增减药物剂量；告知患者手术后需按期复诊，观察角膜是否有变化；如出现视力下降、眼压升高应及时就医；角膜交联术后3个月需进行硬性角膜接触镜试戴以矫正术眼视力。护士应详细指导患者佩戴角膜接触镜的注意事项及日常护理。目前临床用于治疗进行性圆锥角膜病变的核黄素/紫外线角膜胶原交联手术中，核黄素作为交联剂，进入角膜基质层的多少直接影响治疗的效果与安全。ACXL所使用的核黄素由于不含右旋糖苷，可快速渗透到角膜，显著缩短手术和紫外线照射时间，有利于患者术中配合，手术成功率显著提高，手术疗效更为满意[6]。
作者:邢晓娟 任春艳 刘海娜 王瑛 王敏 葛梅 单位:中国人民解放军总医院第一医学中心