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摘要：目的识别儿童重症监护病房常见护理风险，并采取相应的应对策略，以降低后续护理风险事件发生。方法选择郑州大学附属儿童医院儿童重症监护病房自2018年1月至2019年1月收治的75例住院患儿作为研究对象，分析儿童重症监护病房常见护理风险，根据常见护理风险问题制定相应的应对策略，对比实施应对策略前后护理人员的护理安全管理能力评分、护理技能评分及家属对护理工作的满意度评分。结果75例患儿中，共有22例患儿发生护理风险，护理风险发生率为29.33%，患儿常见的护理风险事件类型有非计划拔管、感染、压疮、误吸、窒息、意外损伤。实施风险应对后，护理人员的护理安全管理能力评分、护理技能评分及家属对护理工作的满意度评分均显著高于实施应对策略前，差异显著，P＜0.05。结论儿童重症监护病房护理风险事件发生率较高，需护理人员不断提高自身的专业技能和护理安全管理能力，并全面分析和总结各种类型护理风险事件发生原因，然后制定相应的应对策略，才能预防和降低护理风险事件发生率。
关键词：儿童重症监护病房；护理风险；应对
儿童重症监护病房是医院护理风险事件多发科室之一，多是由于该病房收治的患儿具有病因复杂、病情严重且变化快速等特点，对护理人员专业技术水平和反应能力均具有较高的要求，若在护理过程中，护理人员专业技能不足、处理不当，极易引发患儿发生护理风险，不仅会加重其机体痛苦和影响其病情康复，严重时还易危及患儿生命安全，因此，护理人员需认真识别儿童重症监护病房常见护理风险，并采取相应的应对策略，以规避后续护理风险事件发生[1]。本研究选择75例住院患儿作为研究对象，实施风险识别，并制定了相应的应对策略，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择郑州大学附属儿童医院儿童重症监护病房自2018年1月至2019年1月收治的75例住院患儿作为研究对象，其中男性46例、女性29例，患儿年龄：2个月～8岁，平均年龄(5.24±0.37)岁，病程：1～23h，平均病程(11.28±2.25)h，疾病类型：重症肺炎33例、急性呼吸衰竭25例、小儿惊厥17例。纳入标准：①患儿均符合重症监护收治标准；②患儿发病时间均＜24h；③患儿家属对本研究均知情和同意。排除标准：①入院时经临床诊断救治无效者；②发病时间超过24h者；③临床资料脱落或不完整者。
1.2方法。回顾性分析护理人员对儿童重症监护病房患儿实施的护理过程，总结其在护理过程中出现的问题以及相关护理问题对患儿机体造成的不良影响或危害。
1.3评价指标。观察和统计患儿在护理过程中发生的护理风险问题，并对比实施应对策略前后护理人员的护理安全管理能力评分(采用医院自拟护理安全管理能力考核量表评估，评估内容主要包含护理人员对护理安全管理制度的执行情况、在护理实践工作中的护理安全管理技能，总分100分，评分越高表示护理人员的护理安全管理能力越强)、护理技能评分(采用医院自拟护理技能考核量表评估，评估内容主要包含病房管理、隔离消毒、专科护理、护理操作、分层护理等，总分100分，评分越高表示护理人员的护理技能越强)及家属对护理工作的满意度评分(采用医院自制满意度评分量表收集家属对护理工作的满意度评分，总分100分，评分越高表示家属对护理工作的满意度越高)。
1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据处理，全部数据均经正态分布检验，以sx±表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患儿发生护理风险事件类型。75例患儿中，共有22例患儿发生护理风险，护理风险发生率为29.33%，风险事件类型包含非计划拔管、感染、压疮、误吸、窒息、意外损伤。见表1。
2.2实施应对策略前后护理人员的护理安全管理能力评分、护理技能评分及家属对护理工作的满意度评分对比。实施应对策略后，护理人员的护理安全管理能力评分、护理技能评分及家属对护理工作的满意度评分均显著高于实施应对策略前，差异显著(P＜0.05)。见表2。表2实施应对策略前后护理人员的护理安全管理能力评分、护理技能评分及家属对护理工作的满意度评分对比(N=75，sx±)
3讨论
对重症患儿而言，发生护理风险事件，不仅会增加其机体痛苦和加重其病情，严重时还易导致其死亡，因此，护理人员需认真识别儿童重症监护病房常见护理风险，并采取相应的应对策略对患儿进行干预，才能保障其护理安全[2]。本研究笔者通过对75例重症患儿的临床资料进行分析，统计发现，儿童重症监护病房常见护理风险事件类型有非计划拔管、感染、压疮、误吸、窒息、意外损伤，以下是笔者总结的各种类型护理风险事件发生的原因和应对策略：非计划拔管：因重症患儿病情较为严重，在治疗过程中常常会使用较多的导管，如留置胃管、引流管、导尿管等，但在带管过程中，受患儿生性好动、配合度及依从性不高等因素的影响，常会发生非计划性拔管事件。针对这种情况，就需要护理人员根据患儿年龄、性格特点的不同为其提供相应的防护护理，如对于年龄较小、尚不具备自主管理意识和沟通能力的患儿，需给其佩戴手套式约束带，以减少其自行拔管概率[3]。并且，还需采用双固定法、高举平台法等妥善固定好各类导管。对于年龄稍大的患儿，则可采用通俗易懂的语言向其各种导管应用的必要性和重要意义，以促进其能良好地维护导管。感染：重症患儿机体免疫力差，再加上重症监护病房环境复杂，若医护人员未做好环境消毒处理，在执行各项治疗和护理操作过程中未严格持续无菌操作规范，均易引发患儿发生院内感染，为此，就需要医护人员严格做好患儿病区和走廊环境消毒灭菌处理，并认真执行手卫生。压疮：重症患儿病情危重，常需长期卧床休养，受局部组织长时间压迫、住院环境湿度过大以及未及时翻身等因素的影响，常易导致其发生压疮。针对这种情况，就需要护理人员在患儿入住儿童重症监护病房早期，合理评估其皮肤情况，以了解其压疮风险因素，并采取相应的压疮风险预防措施对患儿进行干预。如定期帮助患儿更换床单、被套，保持床单干燥、清洁；在受压部位垫置硅胶垫做预处理，另外，还需定期帮助患儿进行翻身，才能降低其压疮发生概率[4]。误吸：引发患儿发生误吸的原因有多种，如喂养操作失误、误吸呕吐物、胃食管反流等。为避免这些护理风险事件的发生，就需要不断强化护理人员预防误吸相关知识和技能培训，如指导其给患儿施行喂养操作前，需将患儿床头抬高≥30°，给患儿进行鼻饲前，需先对其胃内残余量进行检查，若胃内残余量超过鼻饲量的1/4时，需暂停鼻饲和及时报告主治医生进行处理，并且，还需密切监测患儿呼吸道和鼻腔分泌物情况，及时帮助其清理呼吸道和鼻腔分泌物，以免引发患儿出现误吸[5]。窒息：多因吸痰不及时、气管插管时未充分湿化、痰液阻塞、患儿咳嗽无力或发生大量肺出血等因素所致，而一旦发生窒息，不仅能会中断患儿的正常呼吸，严重时还易导致其死亡。为预防该护理风险事件的发生，需要护理人员熟练掌握正确的吸痰操作规范并不断提高自身的吸痰技术，采用合适的吸痰方法、适宜的吸痰力度以及选择正确的吸痰时机给患儿进行吸痰，吸痰时还可配合胸部物理治疗，以确保患儿呼吸道通畅；进行气管插管前，还需对患儿气道进行充分湿化，以避免因不显性失水的增加而引发气道干燥；另外，还需积极控制患儿肺出血和遵医嘱给患儿应用支气管解痉剂，以缓解气道痉挛引发的窒息发生率[6]。意外损伤：儿童重症监护室常见的意外损伤有静脉针或留置针针刺伤、烫伤、坠床、跌倒等，引发这些风险事件发生的原因有护理人员照护不严、护理操作不当等，基于此，就需要护理人员不断提高自身的穿刺护理操作技能，细致、认真地做好患儿各项护理操作工作，在日常护理工作中，还需给患儿提供更多的关注和照护，如给患儿床边设置围栏、患儿床边不放热水、锐利、坚硬的物品等。本研究结果发现，护理人员的护理安全管理能力评分、护理技能评分及家属对护理工作的满意度评分均显著高于实施应对策略前，P＜0.05。综上所述，儿童重症监护病房护理风险事件发生率较高，需护理人员不断提高自身的专业技能和护理安全管理能力，并全面分析和总结各种类型护理风险事件发生原因，然后制定相应的应对策略，才能预防和降低护理风险事件发生率。
参考文献
[1]刘莎.儿童重症监护病房常见护理风险的识别及应对[J].当代医学,2018,24(7):171-172.
[2]邹萍,孙艳红.儿童重症监护病房常见护理风险的识别及应对[J].中外女性健康研究,2016,(12):75,84.
[3]戴海英.儿童重症监护病房常见护理风险的识别及应对[J].全科护理,2015,13(21):2101-2103.
[4]董苗苗.护理风险管理在儿童重症监护病房中的实施效果[J].中医药管理杂志,2017,25(19):141-143.
[5]葛子涵,王启梅.风险评估及护理风险管理在儿童重症监护病房中的应用效果[J].中外女性健康研究,2016(7):234,230.
[6]彭素近,胡小薇,罗飞旦,等.风险评估及护理风险管理在儿童重症监护病房中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(1):110-112.
作者:李佳佳 单位:郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院郑州儿童医院外科重症监护室
