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摘要：目的分析焦点式心理护理在血液净化患者中的价值。方法选取驻马店市中心医院2018年2月至2020年2月收治的血液净化患者236例，根据护理方式不同分对照组和观察组，各118例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上结合焦点式心理护理，比较两组干预前后负性情绪(SAS、SDS)、治疗依从性、干预前后睡眠质量(PSQI)、护理满意度。结果干预后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05)；观察组治疗总依从率显著高于对照组(P＜0.05)；干预后，两组PSQI评分均低于干预前，且观察组显著低于对照组(P＜0.05)；观察组护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)。结论焦点式心理护理应用于血液净化患者，可明显缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性及睡眠质量，患者认可度高。
关键词：血液净化；焦点式心理护理；负性情绪
慢性肾功能衰竭是慢性实质性肾损伤，属肾脏调节功能障碍，可进展为尿毒症。目前我国1%的肾病患者死于尿毒症，预后较差[1]。血液净化是治疗慢性肾功能损伤的重要方案，但患者长期受疾病折磨，睡眠质量下降，且血液净化对患者生活质量降低明显，导致患者治疗期间易出现严重负性情绪，进而降低治疗依从性。疏导患者负性情绪是血液净化患者护理的重要内容。焦点式心理护理以患者为中心进行心理干预，对确保心理干预效果有积极作用。本研究选取驻马店市中心医院血液净化患者，以分析焦点式心理护理的价值。详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取本院2018年2月至2020年2月收治的血液净化患者236例，根据护理方式不同分对照组和观察组，各118例。对照组男81例，女37例；年龄51～73岁，平均(61.96±4.75)岁；病程1.3～9.6年，平均(5.34±1.67)年。观察组男79例，女39例；年龄50～75岁，平均(62.32±4.91)岁；病程1.0～9.9年，平均(5.51±1.82)年。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。纳入标准：经实验室检查、影像学检查确诊为慢性肾功能衰竭，需进行血液净化；意识清晰可配合完成本研究。排除标准：精神障碍史者；合并严重心、肝、肺等器官功能障碍者；药物依赖史者。
1.2方法。对照组实施常规护理。进行常规血液净化维护，监测生命体征，遵医嘱进行对症干预，对患者及家属进行常规健康宣教；注意个人卫生，预防感染，保持良好病房环境；进行饮食干预，给予富含蛋白及维生素、高热量食物，确保营养充足、均衡；密切关注不良反应，若出现异常及时告知主治医师。观察组在对照组基础上结合焦点式心理护理。具体包括以下四种方式：①开放式：入院时积极了解患者实际情况，包括病情程度、既往治疗情况、患者心理转态等，耐心解答患者疑问，积极与患者沟通，对存在不良心理状态患者进行疏导，同时了解患者生活习惯，纠正不良生活方式，确保健康生活习惯。②启发式：通过鼓励、暗示的方式启发患者提出问题，以正性话语对患者进行解答，既能展示负责的态度，又能为患者树立安全感，给予患者信心；鼓励患者主动向护理人员倾诉，并根据患者实际情况进行鼓励式开导，积极缓解患者负性情绪。③协调式：不影响治疗效果的前提下尽可能满足患者需求，如给予患者喜欢的食物、播放娱乐节目、下棋等方式，协调患者生活质量，但需确保所给予的食物不会加重患者病情，娱乐活动不会耽误常规治疗。④讨论式：护理人员与患者进行定时讨论，由患者提出感兴趣的话题并表达自己的观点，护理人员则以激励性语言增强患者治疗信心、放松心情；定期开展患者交流讨论会，选择经历相似的4～5例患者组成小组进行讨论，由护理人员进行引导，确保讨论话题积极向上；定期开展心理问题专家视频讲座，指导患者自我心理干预方法。两组均干预3个月。
1.3观察指标。①比较两组干预前后负性情绪。应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组护理前后焦虑、抑郁程度进行评估，均为20项，每项1～4分，初分乘以1.25为最终标准分，其中SAS临界分值为50分，SDS临界分值为53分，高于临界分值则表示存在焦虑、抑郁症状，且分值与焦虑、抑郁程度成正比。②比较两组治疗依从性。以本院自制治疗依从性调查问卷进行评估，包括按时用药、血糖监测、合理饮食、运动锻炼等4项，共50分，分为完全依从(＞42分)、部分依从(36～42分)、不依从(＜36分)，完全依从、部分依从计入总依从率。③比较两组干预前后睡眠质量情况。以匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)进行评估，共7项，每项0～3分，分值越低表明睡眠质量越好。④比较两组护理满意度。以纽卡斯尔护理满意度量表进行评估，共19项，每项1～5分，分为很满意(＞75分)、较满意(50～75分)、不满意(＜50分)3个等级，总满意度为很满意与满意总和。
1.4统计学分析。通过SPSS22.0处理数据，计量资料以sx±表示、采用t检验；计数资料以n(%)表示、采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后负性情绪比较。干预前，两组SAS、SDS评分比较无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均显著低于干预前，且观察组SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。
2.2两组治疗依从性比较。观察组治疗总依从率显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。
2.3两组睡眠质量比较。干预后两组PSQI评分均显著低于干预前，且观察组显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。
2.4两组护理满意度比较。观察组护理满意度显著高于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表4。
3讨论
肾功能损伤是终身性疾病，且具有不可逆性，严重威胁患者健康[2]。血液净化是治疗慢性肾功能衰竭的重要方案。由于血液净化患者病程较长，预后较差，患者长期受疾病折磨，对生理、心理均产生不利影响。血液净化患者心理压力较大，可产生严重心理应激反应，易出现焦虑、抑郁、绝望等不良心理状态，严重降低生存质量[3]。此外，由于心理压力较大，睡眠质量降低，治疗依从性差，不利于确保治疗效果。有效改善血液净化患者心理状态对提高患者生活质量有重要意义。焦点式心理护理是以患者为中心的护理方案，通过开放式及启发式、讨论式、协调式护理干预全面疏导患者负性情绪，有助于改善患者心理状态[4-5]。血液净化患者入院时对环境感到陌生，对血液净化不了解，对临床治疗不具有信心，导致出现不同程度紧张、焦虑情绪。焦点式心理护理中开放式护理可通过护理人员引导促使患者尽早熟悉病房环境，并通过健康宣教使患者了解相关治疗内容，消除陌生感及不安，缓解紧张心理[6-8]。同时血液净化患者预后较差，身体机能衰退明显，且易出现并发症，患者治疗信心不足，焦虑状态明显，本研究通过启发式护理启发患者主动提问，并根据患者实际情况进行针对性解答，通过正性暗示提高患者信心，有助于患者更好地融入环境，消除焦虑心理。此外，血液净化治疗在于稳定生命体征、抑制疾病进展，但总体改善有限，患者长期受疾病折磨导致饮食摄入较差，且经济负担易提高患者心理压力。本研究通过协调式护理满足患者实际需求，协调生活质量，可增强患者心理满足感；同时讨论式护理从患者心理特点出发，从朋友的角度与患者沟通，可最大程度加强护患信任，另外通过患者之间交流、专家讲座方式提高患者自我护理能力，有助于进一步改善患者心理状态。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.05)，表明焦点式心理护理对患者心理干预效果明显，进而疏导焦虑、抑郁情绪。同时观察组治疗总依从率显著高于对照组，干预后PSQI评分显著低于对照组，说明焦点式心理护理可增强患者治疗依从性，提高睡眠质量，这与患者改善心理状态密切相关。另外，观察组护理满意度显著高于对照组，说明血液净化患者对焦点式心理护理认可度高。综上所述，焦点式心理护理应用于血液净化患者，可明显缓解焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性及睡眠质量，患者认可度高。
作者:钱永慧 单位:驻马店市中心医院血液净化室