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摘要:目的:规范院内静脉血栓栓塞症(VTE)的防治护理工作，为住院患者提供规范、同质的VTE护理。方法:建立院内VTE防治护理专项小组，完善VTE防治护理程序，构建VTE管理信息化平台，采用多种形式的VTE知识培训，进行VTE防治质量监控。结果:组建VTE防治护理专项小组后，VTE高危患者健康教育知晓率为84.2%，高于组建前48.4%(P＜0.05)，VTE评估准确率为93.60%，高于组建前89.10%(P＜0.05)，VTE预防措施执行率为90.40%，高于组建前83.00%(P＜0.05)。结论:VTE防治护理专项小组的管理模式，规范了护理行为，提高了院内VTE护理质量。
关键词:静脉血栓栓塞症;护理专项小组;护理管理
静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)［1］，是继冠状动脉综合征及脑卒中后的第三大心血管疾病［2］，也是肿瘤患者死亡的第二大原因［3］。VTE的早期识别、早期诊断和规范治疗，可以有效降低患者死亡风险。《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》中指出护士在VTE防治过程中起至关重要的作用［4］。我院于2015年起对住院患者实施规范的筛查和诊治，2019年起组建VTE防治护理专项小组，对VTE防治护理工作进行规范管理。通过一年的运行，取得了一定成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1院内VTE防治护理团队构建。1.1.1成立VTE防治护理专项小组专项小组设组长1名(护理部主任)、副组长2名(护理部副主任)及小组成员19名，为VTE高风险科室如骨科、血管外科、胸外科、呼吸科、产科、神经外科、神经内科、康复科、肿瘤科等部门的护士长及骨干成员。1.1.2专项小组职责专项小组组长负责VTE专项工作小组的运行和管理、质量安全管理以及跨部门沟通、协调等工作。副组长督促落实各项工作，收集反馈信息，协同小组成员提出改进建议。小组成员负责VTE实施方案的落实，VTE知识培训、质量检查、敏感指标监测以及疑难病例的多学科查房讨论。
1.2完善VTE防治护理程序。1.2.1VTE风险评估我院根据内、外科病情的特异性，依据2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》［1］推荐，外科手术患者采用Caprini风险评估模型，内科患者采用Padua评分表进行VTE风险评估。将风险评估表纳入医护电子病历系统中，患者入院、术前、术后返回病房、出院时完成风险评估，病情变化及时复评。建立VTE健康宣教和预防措施书写模板，规范记录。1.2.2落实VTE预防分层干预依据2018版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》建议，根据风险程度确立VTE预防等级。Caprini风险评估量表评分0～2分，危险等级为低危，机械预防;评分3～4分为中危，药物预防或机械预防;评分≥5分为高危，药物预防或药物预防联合机械预防。Padua风险评估量表评分＜4分为低危，早期活动;评分≥4分为高危，药物预防或机械预防。
1.3构建VTE管理信息化平台。建立医护合作VTE管理信息化平台，以网络信息化为中心，呈现护理入院评估直接关联风险评估→评估结果推送至医疗平台→医护界面同时提示预警→医生下达医嘱→护理平台选择预防措施并实施→护士再评估的循环反馈的医护合作过程，促进医护沟通，共同推进VTE防治工作的开展。
1.4VTE知识培训。举办VTE讲坛、继续教育学习班等，拓展VTE知识宣传以及获取途径。邀请院内外专家进行专题讲座，制作健康宣教手册、宣教展板、梯度压力袜使用操作视频，建立钉钉学习平台供全院护士自主学习、巩固。组织多学科联合的情景模拟教学查房［5］，提高护理人员对VTE防治的认知，在实际工作中以理论指导实践，变被动为主动。
1.5VTE防治质量监控。1.5.1制定VTE防治质量评价标准制定间歇充气加压装置、梯度压力袜、抗凝剂皮下注射操作考核评分标准，VTE防治专项质量评价标准，定期对全院进行质量检查，统计数据并分析反馈。1.5.2基于VTE敏感指标监测进行持续质量改进在专项小组组建初期(2019年4月24日)，小组成员对全院患者进行VTE各项过程指标包括VTE评估及时率、VTE评估准确率、VTE预防措施执行率、VTE高危患者健康教育知晓率的基线调查。每病区抽查10例VTE高危患者(不足10例的病区按该病区的实际高危患者数计)，通过现场查检、查看护理病历记录、与患者和家属访谈、知识问卷测试的方法进行横断面调查。知识问卷自行设计，涵盖VTE基本预防、机械预防、药物预防三方面内容，共计10题，患者答对6题以上为知晓。VTE高危患者健康教育知晓率=高危患者对VTE知识知晓人数/同期抽查的VTE高危患者总人数×100%。通过各项指标资料收集、分析，拟定整改策略，至年底(2019年12月24日)再次对VTE各指标进行调查，观察经过干预后的VTE过程指标变化趋势，进行持续质量改进。VTE结果指标监测:建立上报流程，一旦发生VTE事件实时网络上报，专项小组利用信息化平台，进行VTE发生率监测，VTE发生率=发生VTE人数/同期VTE高危患者数×100%。以2018年VTE发生率作为基线数据，分析原因找出改进关键点，观察经过干预后的2019年VTE发生率，进行持续质量改进。
1.6统计学处理。应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
专项小组组建前后VTE高危患者健康教育知晓率、VTE风险评估准确率、VTE预防措施执行率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，VTE风险评估及时率较组建前有提升，但差异无统计学意义(P=0.190)。见表1。专项小组组建前后一年VTE发生率比较，2019年(0.046%，17/36681)较2018年(0.066%，21/31856)有所下降，但差异无统计学意义(χ2=1.178，P=0.278)。
3讨论
VTE发病前一般无征兆，发生率、致死率高，未经干预的PE病死率为25%～30%，是医院内非预期死亡的重要原因［6］。有证据显示，采取合适的预防措施，DVT相对风险可降低50%～60%，PE相对风险降低近2/3［7］，因此建立多层面的防治管理体系、制订规范的VTE防治流程可早期进行VTE筛查，及时准确给予分层干预，能有效改善VTE的转归［8］。我院护理部自2019年起在VTE的风险评估、早期分层干预、教育培训、质量监控以及信息化建设等方面进行了规范管理，护理质量取得了明显提升。VTE高危患者健康教育知晓率由组建前的48.40%提升到组建后的84.20%(P＜0.001)，VTE评估准确率由组建前的89.10%提升到组建后的93.60%(P=0.048)，VTE预防措施执行率，由组建前的83.00%提升到组建后的90.40%(P=0.008)。VTE信息化管理平台的建立，实现了护理信息系统和医疗信息系统数据的互联互通，从临床、管理、信息方面共同促进了医护合作［9］，有利于医护人员对于VTE高危患者及时作出正确的决策，提升了管理效率，也加强了对VTE防控工作的重视。护理专项小组定期监测全院护士VTE风险评估及时率、准确率、患者健康教育知晓率、预防措施执行率等过程指标，建立VTE患者档案数据库，监测VTE发生率等终末质量指标，科学动态地反映了患者VTE预防的基础、过程和结果，实现了广角度、全方位对VTE预防措施的全面质量评价过程［10］。综上所述，VTE防治专项护理小组的建立，患者VTE预防知识水平得到了改善，VTE预防和护理质量得到了提升。在以后的研究中，应继续关注护理人员改善行为的保持，同时借助信息，进一步完善VTE患者档案数据库，以推进VTE防治护理管理体系建设。
作者:傅丽琴 陈肖敏 过湘钗 裘丹英 贾勤 邵婷 宋学良 裴利珍 单位:浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院