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摘要：目的：对腰椎间盘突出症患者实施早期康复护理干预，观察其临床护理效果。方法：选择2018年1～2019年1月期间住院治疗的70例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组，每组人数均为35例，对照组患者实施传统护理干预，观察组患者在其基础上增加早期康复护理干预，对比两组治疗前与治疗后3个月下腰痛功能评分，比较两组护理效果。结果：术前两组下腰痛功能评分比较，组间数据差异不明显，P＞0．05；术后3个月观察组下腰痛功能评分明显高于对照组，组间数据差异明显，P＜0．05。观察组总有效率明显高于对照组，组间数据差异明显，P＜0．05。结论：在腰椎间盘突出症术后早期实施康复护理干预，可有效促进患者腰腿痛等症状尽快缓解，显著改善其临床症状，提升其生活质量，建议在临床上推广使用。
关键词：早期康复护理干预；腰椎间盘突出症；术后恢复
腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation，LDH）是一种骨科常见病，是引发下腰痛的常见原因，一般通过手术疗法治疗可获得明显效果，但部分患者术后由于瘢痕组织形成、硬膜周围纤维化，引发神经根粘连、局部硬膜囊受压、活动受限，有再次引发坐骨神经痛等症状的危险，严重影响长期疗效［1］。随着近年来康复治疗技术的快速发展，如何将其运用到LDH术后护理中，以防止压迫与粘连，成为人们重点关注的问题。本次研究抽取在我院接受治疗的LDH患者为研究对象，在其术后早期实施康复护理干预，与传统护理模式对比两种护理方式对患者术后恢复的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1基础资料。研究对象为70例LDH患者，均为我科门诊在2018年1～2019年1月之间收治，随机对其进行分组，每组人数35例，对照组有男性24例，女性11例，年龄最小38岁，最大为76岁，平均（50．25±3．56）岁，病程最长20个月，最短为2个月，平均为（9．2±2．8）个月，椎间盘突出部位：2例L3～L4，12例L4～L5，21例L5～L6；观察组有男性22例，女性13例，年龄最小40岁，最大为76岁，平均（50．29±3．13）岁，病程最长18个月，最短为1个月，平均为（9．1±29）个月，椎间盘突出部位：2例L3～L4，11例L4～L5，22例L5～L6。两组一般资料（性别、年龄与椎间盘突出部位等）对比，均无明显统计学差异P＞0．05。
1．2纳入与排除标准。［2］纳入标准：患者均表现为下肢肌力降低、腰部压痛、感觉减退等临床症状；经核磁共振成像、CT与腰椎平片等检查确诊，与LDH临床诊断标准相符。排除标准：排除腰椎不稳者；排除单纯椎间盘突出者；排除不能主动配合研究者。
1．3方法。对照组LDH患者35例实施传统护理干预，为患者实施健康教育，术后普及相关注意事项，给予心理疏导等。观察组LDH患者35例在其基础上增加早期康复护理干预，其内容包括：①术后3d之内，指导患者行早期被动训练，以降低神经根粘连发生率，避免发生下肢深静脉血栓。引导患者家属配合护理工作，协助患者进行被动抬腿练习，注意期间保持膝关节伸直，将腿抬至30°～60°，时间为15s。指导患者进行踝关节背伸、环转等练习，如术后疼痛有所缓解，可适当增加抬腿练习的次数与幅度。每组训练之间间隔6h，每次进行3组训练。②术后4～14d之间，根据患者恢复情况适当增加练习内容，关注腰背部柔韧性的提升，指导其头、臀、足与肩部贴近墙面，每次持续5min，每日2组，每组共3次。协助患者在仰卧位下行髋关节屈伸运动，屈曲髋部，使膝关节与胸部靠近，每日3组，每组共5次。③术后15～28d之间，指导患者适当下床活动，逐步增加腰背部训练强度，根据腰背肌五点式进行练习，在患者仰卧位下进行上肢屈肘、髋与膝训练，实施双足、枕骨支撑训练，另外还可根据实际情况进行腰背部举高训练，每次停留时间为3s，每日3次。
1．4观察指标。对所有患者行为期3个月的随访，采用下腰痛功能评定表（JapaneseOrthopaedicAssociationScores，JOAscores）分别在术前、术后3个月评定下腰痛功能，分值越高代表下腰痛功能越好。治疗后的临床疗效共分为四个等级［3］：①优：术后4周，运动功能不受限，无腰腿痛症状，生活、工作恢复正常；②良：功能基本恢复，偶有腰腿痛症状，可从事较轻日常活动；③可：有较轻腰腿痛症状，不可从事正常活动与工作；④差：腰腿痛症状无改善。
1．5统计学分析。各项指标数据均录入excel，用软件SPSS21．0进行分析，计量资料（JOA评分等数据）与计数资料（总有效率等数据）分别采用t检验、卡方检验，其中计量资料用（珚x±s）描述，计数资料用百分数（％）描述，以P＜0．05为研究结果具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者JOA评分对比。如表1，术前两组患者JOA评分比较，不存在明显统计学差异，P＞0．05；术后3个月观察组JOA评分明显高于对照组，存在明显统计学差异，P＜0．05。
2．2两组患者护理效果对比。如表2，术后3个月观察组总有效率明显高于对照组，存在明显统计学差异，P＜0．05。
3讨论
LDH是骨科门诊常见疾患之一，也是腰腿痛最常见的原因之一，手术是治疗LDH最有效的方法，但术后可能面临肌力下降、遗留腰腿痛等情况，其原因在于手术治疗对纤维环稳定性造成了影响，引发剩余髓核组织再次突出，术后还可能出现血肿、瘢痕等问题，引发神经根粘连，对手术疗效造成不利影响。对LDH患者实施有效的护理干预，可在LDH术后恢复过程中起到重要作用，有利于改善其临床病症，帮助其减轻疼痛，缩短治疗时间［4］。早期康复护理干预可实施多方面训练，以达到刺激神经的目的，同时拓展通道，以避免发生术后神经根粘连，同时还能加速血肿消退［5］。本次研究根据LDH术后病理与生理特点设计出康复训练方法，在术后不同时间段给予患者不同方式、不同强度的训练，从被动运动逐步过渡到主动运动，从简单运动逐步过渡到复杂运动，以促进患者肌力恢复。有学者称，LDH患者术后约有90％存在不同程度的腰部僵硬与功能性脊柱侧凸，本研究中在患者术后早期实施被动康复训练，引导患者掌握正确训练的方法，一同协助患者训练，以促进手术区域血液循环，减轻其组织水肿，结果显示观察组患者JOA评分明显高于对照组，P＜0．05，说明对LDH患者实施早期康复护理干预，可显著改善其腰椎功能。同时，观察组总有效率明显高于对照组，P＜0．05，说明早期康复护理干预的安全性和有效性，从随访中证实，术后对LDH患者实施早期康复护理干预，可显著改善LDH患者术后功能，降低其腰腿疼痛复发率，有利于提升患者生活质量。通过以上内容论述可以看出，LDH手术后，康复训练是其临床治疗过程中至关重要的一部分，可显著促进患者术后病情恢复，有效缓解其腰腿疼痛等症状，恢复肌肉力量与功能，有利于提升预后效果，为此我们可以将其作为LDH患者术后康复护理的首选护理方法使用。
作者:谢翠秀 单位:广东省河源市和平县人民医院
