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【摘要】目的：探讨护理标准化操作流程在医院成本控制方面的应用效果。方法：选取济宁市第一人民医院ICU一病区接受经纤支镜肺泡灌洗术或留置静脉针穿刺操作项目的患者，2018年10～12月的患者作为对照组，按照原有护理操作模式实施护理；2019年2～4月的患者作为实验组，使用标准化操作流程进行护理。对比分析实验组和对照组材料库中不收费材料的总支出费用、每例操作平均费用、每例操作平均时长。结果：经纤支镜肺泡灌洗术对照组每例操作平均费用15.00元，平均用时19.8分钟；实验组每例操作的平均成本13.89元，平均用时16.7分钟。静脉留置针穿刺操作中，对照组每例操作平均费用0.40元，平均用时13.3分钟；实验组每例操作的平均成本0.18元，平均用时10.8分钟。结论：护理标准化操作流程可以降低不收费材料的使用量，并且降低每项操作平均用时，对于提升工作效率、降低医疗成本有明显作用。
【关键词】护理标准化操作流程；成本控制；工作效率医
用耗材成本控制是医院成本管理的重要内容。医用耗材的品牌和种类繁多，规格和型号复杂，临床使用量大，因此在管理过程中存在较大困难。高值耗材用量较大、专业性强，已经引起医院管理者的重视，很大一部分医院实现了条码管理，做到了高值耗材的零库存管理，降低了医院资金的占用成本[1]。低值耗材、不可收费材料或不可直接收费材料（如试剂胶片等含在检查费中）因单价相对较低，且使用量巨大，占整体医用材料总额较大比例，更应引起医院管理者的重视。这部分材料多由临床护理人员直接领用并用于治疗患者，同一种护理操作可能因个人操作习惯、熟练程度等不同而导致使用差异。济宁市第一人民医院通过护理项目标准化操作流程来规范操作、降低成本，取得明显成效。
1资料与方法
1.1资料来源。选取济宁市第一人民医院重症医学科一病区2018年10月～2019年4月接受经纤支镜肺泡灌洗术或留置静脉针穿刺这2项操作项目的所有患者。重症医学科一病区2018年10月1日～12月31日相关患者为对照组，2019年2月1日～4月30日的相关患者为实验组。期间，重症医学科一病区内部暂设一个小型材料仓库，仓库内材料只用于这2项操作项目，记录各种材料每月领用量、库存量。
1.2研究方法。两组患者均以整体化护理为基础，对照组患者由医护人员按照常规护理操作流程进行护理，在用时、操作步骤、医用材料使用习惯等方面不作统一规定，操作完成后由操作护士记录所需数据。实验组由经标准化操作培训合格的医护人员以时间为横轴，以各操作步骤规范化手段为纵轴，完成经纤支镜肺泡灌洗术或留置静脉针穿刺标准化操作任务并及时记录。课题组安排经统一培训的人员定期进入重症医学科一病区随机抽样，监督标准化操作执行情况并记录操作用时。利用医院HIS系统，每月将重症医学科一病区实施该2项操作的患者基础数据提取分析。每月汇总分析小仓库中各种材料的使用量。开展标准化培训。采取模拟操作和临床实际操作相结合的方式，集中利用1个月时间，对重症医学科一病区护士长和护理骨干进行标准化操作流程培训和考核，再由护士长和护理骨干对该科医生、护士进行“一对一”培训考核，然后由护士长及护理骨干进行不定期反复抽查和指导，对考核不合格人员进行重点强化培训，直至考核合格。
1.3统计学方法。数据录入SPSS20.00进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，α＝0.05。
2结果与分析
2.1标准化操作流程与材料使用标准。成立护士标准化操作培训实施小组，由重症医学科一病区护士长负责，以《基础护理学》[2]为蓝本，结合对本院护理操作中存在问题的归类分析，在不违反基本原则的前提下，废除繁琐、重复和不合理的步骤，统一标准，化繁为简，优化操作环节和流程，不仅注重患者医疗质量安全，还在操作流程中增加操作所需人员数量、各步骤使用材料及所需时间的标准。标准初稿制定后，再由全院护士长和护理骨干参与点评，反复修订后确定标准化操作与材料使用标准（表1～表4）。
2.2经纤支镜肺泡灌洗术操作成本与耗时情况。接受经纤支镜肺泡灌洗术的患者，对照组和实验组在年龄、性别、住院日、住院总费用、医疗质量综合平均水平（CMI）等方面总体差异不大，2组资料具有可比性。经核算材料使用情况，对照组不收费材料总成本为9840.0元，平均每例操作的成本为15.00元，而实验组不收费材料总成本为11570.0元，平均每例操作成本为13.89元。对照组平均每例操作19.8分钟，而实验组为16.7分钟。经检验，P＜0.05，差异有统计学意义（表5）。
2.3静脉留置针穿刺操作成本与耗时情况。接受静脉留置针穿刺的患者，对照组和实验组在年龄、性别、住院日、住院总费用、CMI等方面总体差异不大，2组资料具有可比性。经核算材料使用情况，对照组不收费材料总成本为460.0元，平均每例操作成本为0.40元，而实验组不收费材料总成本为240.0元，平均每例操作成本为0.18元。对照组平均每例操作13.3分钟，实验组为10.8分钟。经检验，P＜0.05，差异有统计学意义（表6）。
3讨论
3.1加强医用耗材管理对医疗成本管控具有重要作用。随着经济的快速发展和生活水平的日益提高，居民就医需求逐渐向高要求高质量发展，医院之间的竞争压力日趋增大。取消药品加成后公立医院收入增长受限，加之政府投入不足，医院运行成本压力不断攀升。因此，加强成本管理成为医院实现公益性和可持续发展的必然需要[3]。除药品支出在医疗成本中占比较高外，医用耗材在医院医疗成本支出中也占有较大比重，因此对医用耗材进行有效管理对控制医疗成本而言具有重要意义。
3.2护理标准化操作流程的应用。可有效提升工作效率并降低成本本研究选取经纤支镜肺泡灌洗术及留置静脉针穿刺项目为样本，制定出包含操作时间与使用材料数量在内的标准化操作流程。研究结果显示，标准化操作流程通过规范操作中各步骤材料的使用量，可以达到减少不收费材料使用量、节约医院材料成本的目的。同时，通过对护士进行标准化操作流程的培训，使操作更加熟练有序，平均操作用时显著降低。人力资源成本是医院运营成本的重要部分，标准化操作流程可以在保证护理质量和患者安全的基础上，降低操作时间，提高工作效率护理人员数量庞大，护理工作内容繁杂、技术性强、工作量大，改进护理工作模式成为医院健康发展的必然趋势[4]。成本管理渗透在医院运行各方面，与医院全员息息相关。本研究中，护理标准化操作中包含每一步骤材料使用规格及用量，更贴近临床实际，避免将节约耗材当成空口号，而是实实在在体现在每个护理操作中。以单个护理操作作业为成本核算与控制对象，辨别出护理操作作业中存在的无价值环节，并以此为依据，从根本上消除不必要的作业活动，改进和优化医疗作业流程，进而控制卫生资源的消耗和投入，真正实现对护理操作的成本控制。护理标准化操作流程的优化和改进对规范护理行为、合理配置卫生资源、从源头控制医疗成本有重要意义[5]。
4结语
在保证护理质量的前提下，规范护理操作流程可有效缩短操作时间，达到提高工作效率和节约低值耗材的双赢效果。下一步，将对全院护理常规项目重新梳理，制定出包含材料用量的覆盖护理各环节的标准化流程，制定更具针对性和可行性的成本管理措施，更大程度上推进成本管控。
作者:魏震 杨琛 曹晓花 韩倩 单位:济宁市第一人民医院
