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摘要：目的探讨有效排痰护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能和生活质量的影响。方法选取2017年7月—2018年7月焦作市妇幼保健院收治的82例AECOPD患者作为研究对象，采用随机数表法随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受有效排痰护理。比较两组患者的肺功能和圣·乔治呼吸问卷（SGQR）评分。结果护理前两组患者的各项观察指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理1周后观察组的第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1/Pre）及最大自主通气量（MVV）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院时观察组的SGQR各部分评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论有效排痰护理可改善AECOPD患者的肺功能和生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；有效排痰护理；肺功能；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，老年人中发病率较高，而COPD急性加重期（AECOPD）患者常因身体虚弱、咳嗽无力等无法有效排痰，使气道阻塞症状加重[1]，本研究旨在探讨有效排痰护理对AECOPD患者肺功能和生活质量的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2017年7月—2018年7月焦作市妇幼保健院收治的82例AECOPD患者作为研究对象。纳入患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中AECOPD的诊断标准[2]，生活可自理，意识清醒，自愿参与本研究。排除建立人工气道者、伴有其他心肺疾病者、严重高血压患者、肋骨骨折者等。采用随机数表法将患者随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男31例，女10例；平均年龄（66.35±5.24）岁；平均病程（17.84±5.63）年。对照组中男32例，女9例；平均年龄（66.57±5.32）岁；平均病程（17.79±5.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过焦作市妇幼保健院伦理委员会批准。
1.2护理方法。对照组接受常规护理，包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物、健康宣教、控制性氧疗和营养支持。观察组接受有效排痰护理：①评估和宣教：通过交流了解患者的排痰需求、临床症状等，对患者和家属进行有针对性的健康教育。②序贯式排痰：以500mg复方异丙托溴铵（法国Labo-ratoireUnither公司，国药准字H20150173，规格：2.5ml×10支）+200mg硫酸沙丁胺醇（英国GlaxoWellcomeOperations公司，国药准字H20140029，5mg×20ml）+1mg布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZenecaPtyLtd公司，国药准字H20140475，2ml∶1mg×5支）+2.5ml生理盐水进行6L/min的氧气雾化吸入，15min/次，之后患者在护理人员指导下进行有效咳嗽，再使用胸肺物理治疗仪在患者背部震动排痰，10~15min/次，3次/d，重复有效咳嗽，对仍无法有效排痰的患者实施负压吸痰。③相关指导：指导患者进行呼吸肌锻炼、呼吸操等。以上内容在患者入院1周内完成。
1.3观察指标。①在护理前和护理1周后测量两组患者的第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1/Pre）和最大自主通气量（MVV）。②使用圣·乔治呼吸问卷（SGQR）[3]评价两组患者护理前和出院时的生活质量，问卷包括呼吸症状、疾病影响和活动能力3部分，分值0~100分（加权平均），分值越低则生活质量越好。
1.4统计学处理。采用SPSS25.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肺功能指标比较。护理前两组的FEV1/FVC、FEV1/Pre、MVV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1周后观察组的上述指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组SGQR评分比较。护理前两组的呼吸症状、疾病影响及活动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时观察组的上述评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
AECOPD患者的痰液较为黏稠，又常伴有气道纤毛运动功能异常，因而难以排出痰液，损害肺功能。有研究表明，氧驱雾化吸入集氧疗、雾化和给药于一体，可作用于细小气道和肺泡，缓解气道痉挛，消除炎症，促进痰液外排，较静脉给药作用更加快速、直接，同时吸入高流量氧可增加气体交换，提升氧分压，促排痰效果要优于吸入中、低流量氧[4,5]。机械震动排痰较人工排痰具有受力均匀、叩击部位准确等特点，可有效使气管内的分泌物移动、排除，特别对于有深度排痰需要的患者，震动排痰可减少细菌感染，排痰效果显著，其与氧驱雾化吸入联合治疗COPD可改善症状且安全有效[6]，对卧床的老年肺部感染患者应用排痰护理可改善肺功能[7]。本研究结果显示，护理1周后观察组的肺功能指标优于对照组，表明有效排痰护理可改善AECO-PD患者的肺功能。有报道称，机械震动排痰可使患者放松肌肉，促进局部血液循环，提高患者的舒适度，而锻炼呼吸肌、有效咳嗽等方法可提高肋间肌的肌力，使患者单次咳嗽的力量和持续咳嗽的能力提高，减少肺部并发症的发生，排痰护理应用于老年肺癌患者可改善其生活质量[6,8]。本研究结果显示，出院时观察组的SGQR各部分评分显著低于对照组，表明有效排痰护理可提高AECOPD患者的生活质量。综上所述，有效排痰护理可改善AECOPD患者的肺功能，提高其生活质量。但有效排痰护理的远期应用效果有待验证。
作者:李晓晖 单位:焦作市妇幼保健院
