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［摘要］目的研究心理护理干预在精神分裂症药物治疗患者中的应用效果。方法选取2017年1－12月该院收治的精神分裂症患者48例作为对照组，选取2018年1月至2019年1月精神分裂症患者50例作为观察组。2组患者均采用阿立哌唑与利培酮的药物联合治疗，对照组给予一般常规护理，观察组则采用心理护理干预，并分别对2组患者的临床治疗效果、服药依从性、生活质量变化及不良反应发生情况进行对比分析。结果与对照组比较，观察组患者临床治疗总有效率更高，而无效率更低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，观察组患者服药的总依从率更高，而不依从率更低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，观察组患者生理功能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分值更高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，观察组患者失眠、焦虑、心动过速、血压降低、消化道反应等不良反应总发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在精神分裂症药物治疗患者的应用过程中，心理护理干预能够提升患者临床疗效，改善患者服药依从性，提高患者生活质量，降低患者不良反应发生，值得临床推广。
［关键词］精神分裂症；心理护理干预；阿立哌唑；利培酮；护理
精神分裂症是神经科临床较为常见的慢性致残性疾病之一，其往往由遗传、发育、环境等多种因素所导致，且发病机制较为复杂，并日趋呈现出疾病病程长、治疗难度大等特点［1］。近年来，随着现代社会经济的飞速发展，人们生活节奏进一步加快，精神和心理压力都从不同层面加大，从而导致各种精神类疾病患者的发病率呈不断上升趋势［2－3］。临床研究显示，精神分裂症患者普遍伴有显著的人格分裂特征，并以言行前后自相矛盾为主要表现，不但使患者的身心健康受到严重影响，而且给患者的家庭甚至全社会都带来沉重负担［4］。国外研究表明，经典抗精神病类药物主要通过阻滞多巴胺受体而达到治疗目的，阿立哌唑和利培酮均为新型非典型抗精神病类药物［5－6］。由于精神分裂症患者自身疾病的特殊性，往往易导致其在药物应用过程中的依从性较差，不但限制了药效的充分发挥，还可能会产生多种并发症进而危及患者健康［7］。因此，本研究以2017年1月至2019年1月期间本院所收治的精神分裂症患者作为临床研究对象，并就心理护理干预在阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂症患者中的临床应用价值予以探讨和分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料。选取2017年1－12月期间本院收治的精神分裂症患者48例作为对照组，其中男26例，女22例；年龄24～69岁，平均（40．45±5．15）岁；病程2个月至2年，平均（11．53±2．25）个月。选取2018年1月至2019年1月的精神分裂症患者50例作为观察组，其中男27例，女23例；年龄24～70岁，平均（40．62±5．17）岁；病程3个月至2年，平均（11．57±2．26）个月。2组患者在性别，年龄及病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。入选标准：（1）与《国际疾病分类》第10版（ICD－10）中精神分裂症的临床诊断标准相符合［8］，且为首次发病；（2）阳性症状和阴性症状量表（PAN－SS）在60分及以上；（3）资料完整，能定期随访，可以判定疗效；（4）自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）心、肺、肝、肾功能不全者；（2）严重躯体疾病、器质性疾病及药物依赖者；（3）对本研究中所用药物存在过敏史及禁忌证者；（4）妊娠期及哺乳期女性。本研究经医学伦理委员会批准。
1．2方法。1．2．1治疗和护理方法。2组精神分裂症患者均采用阿立哌唑与利培酮的药物联合治疗，具体给药方法：阿立哌唑片，每次15mg，1次／天；利培酮片（卓夫），每次2～3mg，2次／天。对照组精神分裂症患者给予一般常规护理。（1）通过与患者积极有效的沟通，全面建立和谐的护患关系。（2）取得患者信任及好感后鼓励其主动表达内心焦虑与不适，并以同情、支持、关爱的态度给予有针对性的心理疏导。（3）遵照医嘱按时用药，向患者及其家属分别宣讲精神疾病知识、药物联合治疗的重要性和用药过程中可能会出现的相关症状。（4）观察患者病情及生命体征的变化情况，一旦发现异常情况及时报告医生。观察组精神分裂症患者则采用基于同感心理论的心理护理干预。（1）心理评估：由护士长亲自指导当班护士，在严格遵循换位思考并充分理解患者的原则下，以亲切的笑容、和蔼的态度分别从工作、家庭和生活等多方面主动沟通患者，并形成有效的交流；务必耐心倾听患者的主诉及其内心感受，在此基础上结合所收集到的临床资料，评估其真正性格特点和实际心理需求。（2）护理方案的制订：由护士长组建心理护理专项小组，通过会议讨论的形式，以患者具体的性格特点和心理需求为基础，充分结合患者的实际病情，科学制订切实可行的心理护理干预方案。（3）同感心护理：当班护士在全面掌握同感心理论的前提下，主动与患者进行积极有效的交流和沟通，鼓励其倾诉内心想法，耐心询问其具体的需求，以开放和包容的心态了解患者对自身及治疗方案的看法，并以理解和接纳的态度回应患者的感受，进一步证实和澄清患者的困惑，适时、适度表达自己的内心感受和对患者的充分理解和尊重，积极鼓励患者探寻问题的症结所在，引导患者逐步认识到自身疾病康复与心理活动的相关性，与患者产生情感共鸣，并共同提出解决问题的具体办法。2组患者均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。1．2．2观察指标。分别对2组精神分裂症患者的临床治疗、服药依从性、生活质量变化及不良反应发生情况进行比较和分析。疗效评定标准［9］：依照PAN－SS减分率予以评定。痊愈，PANSS减分率为75％及以上；显效，PANSS减分率为50％～＜75％；好转，PANSS减分率为30％～＜50％；无效，PANSS减分率低于30％。痊愈率、显效率、好转率三者之和为总有效率。服药依从性评定标准：完全依从，主动接受治疗，按时按量服药；部分依从，被动接受治疗，偶尔发生拒药、藏药现象，说服后能够改正；不依从，经常拒药、藏药，拒绝治疗，说服后不能够改正，需强制进行。生活质量评定：根据健康调查简表（SF－36）予以评定，项目包括生理功能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等，每项100分，分值越高表示生活质量越好。不良反应的考察项目主要包括失眠、焦虑、心动过速、血压降低、消化道反应等。
1．3统计学处理。采用SPSS20．0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者临床治疗情况比较。与对照组比较，观察组精神分裂症患者临床治疗的总有效率更高，无效率更低，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．22组患者服药依从性情况比较。与对照组比较，观察组精神分裂症患者服药的总依从率更高，不依从率更低，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。
2．32组患者生活质量变化情况比较。与对照组比较，观察组精神分裂症患者生理功能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分值更高，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表3。
2．42组患者不良反应发生情况比较。与对照组比较，观察组精神分裂症患者失眠、焦虑、心动过速、血压降低、消化道反应等不良反应总发生率更低，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表4。
3讨论
精神分裂症是一种伴有知觉、思维、情感及行为等功能障碍的常见精神性疾病，由于其病情易反复而呈现经久不愈的状态，使患者的社会功能和生活质量都受到不同程度的损害，进一步加重了家庭及社会负担［10］。随着现代新型医疗模式的逐步转变，对于精神分裂症的治疗已经不仅仅局限于阳性及阴性症状的治疗，而是越来越兼顾和关注患者的认知功能、社会功能、生活质量等方面［11］。因此，积极筛选有效的治疗药物不仅可以全面控制症状，同时还可以建立患者及其家属良好的治疗依从性，从而为病情的及时恢复奠定坚实基础。阿立哌唑作为第二代新型抗精神病类药物，一方面可以有效上调多巴胺分泌不足，积极改善患者的阴性症状和认知功能，另一方面又可以全面下调多巴胺功能的亢进状态，进而改善患者的阳性症状，属于多巴胺递质的稳定剂［12］。利培酮是一种选择性单胺拮抗类药物，与5－羟色胺能的5－HT2受体和多巴胺的D2受体均有很高的亲和力，同时也能与肾上腺素能受体相结合，并以较低的亲和力与H1－组胺能受体和α2－肾上腺素受体相结合，改善精神分裂症患者的阳性症状，在精神分裂症治疗方面表现出明显的治疗效果［13］。阿立哌唑联合利培酮应用于精神分裂症，能充分发挥药物联合治疗方案的优势和作用，但受到精神分裂疾病特殊性及精神类药物自身特点的影响，患者在联合治疗过程中可能会发生和发展一系列相关并发症，从而严重影响阿立哌唑与利培酮药物联合治疗的顺利进行。现代医学研究表明，在给予精神分裂症患者药物治疗的同时，针对疾病和药物特点积极配合系统有效的护理干预措施，以更好地改善患者心理状态，提高患者服药依从性，加快患者病情恢复，最终提高患者生活质量［4］。本研究对阿立哌唑联合利培酮治疗的精神分裂症患者采用心理护理干预，结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率明显提高，无效率明显降低，与潘秀梅等［15］的研究结果相一致，可见心理护理干预能够提升阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂症患者的临床疗效。观察组患者服药的总依从率明显提高，不依从率明显降低，与王洁琼等［16］的研究结果相一致［16］，说明心理护理干预有助于提高对患者的服用依从性，保证药物的合理应用。观察组患者生理功能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分值均明显提高，与李玲等［17］的研究结果相一致，表明心理护理干预可以全面促进患者生活质量的提升。观察组患者失眠、焦虑、心动过速、血压降低、消化道反应等不良反应总发生率明显降低，与朱红峰［18］的研究结果相一致［18］，提示心理护理干预能够针对性地降低患者相关不良反应发生率，这可能与心理疏导、健康宣教、纠正不良情绪、强化社会支持等一系列心理护理干预相关，对联合用药方案有效持续大有帮助。综上所述，心理护理干预在精神分裂症药物治疗患者的应用过程中，能够提升患者临床疗效，改善患者服药依从性，提高患者生活质量，降低患者不良反应发生，建议临床推广应用。
作者:徐莉 赵莉冰 刘颖 单位:驻马店市精神病医院精神九科
