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【摘要】目的分析细节护理在改善血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性方面的效果以及临床价值。方法选取2019年1月～2019年11月在我院实施血液透析治疗的128例患者纳入研究,应用数字随机分组的方法将患者均分为探究组（64例）和基础组（64例）。基础组患者以日常基础护理为主,探究组则在基础护理的前提下根据患者的不同特点实施细节护理。分析两组患者在不同的护理模式下,对患者自我护理能力和透析治疗依从性产生的影响。结果对比两组患者在自我护理能力和治疗依从性方面产生的不同影响,发现探究组护理效果明显优于基础组,组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在临床护理工作中采用细节护理的策略,对血液透析患者临床护理效果明显,探究组患者治疗依从性和自我护理能力提升效果明显,非常值得在临床护理工作中推广应用。
【关键词】细节护理；血液透析患；依从性；临床效果
针对终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD）患者的治疗方案主要以血液透析作为主要手段来进行治疗,患者生命可以得到有效维持并延长其存活时间。血液透析的病人大都存在营养不良的情况,这是因为病人长时间处于透析状态,加上经济方面及疾病的折磨进而使生活质量下降,从而引发营养不良。对患者进行针对性的细节护理,清除患者体内氮代谢产物,保证人体所需营养增强人体免疫力,在阻止病情发展方面具有积极作用,确保了血液透析患者的身体正常运行。我院采用细节护理措施应用在血液透析患者的临床护理中,取得显著效果,现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2019年1月～2019年11月在我院实施血液透析治疗的128例患者纳入研究,应用数字随机分组的方法将患者均分为探究组（64例）和基础组（64例）。探究组中女33例，男31例,年龄31～69岁,平均（50.61±1.87）岁,平均透析时间（9.12±2.11）年。基础组中女30例,男30例,年龄30～70岁,平均（52.55±2.03）岁,平均透析时间（8.92±2.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法。基础组患者以日常基础护理为主，心理评估和健康教育等方面的基本护理指导。探究组则在基础护理的前提下根据患者的不同特点实施细节护理。探究组患者具体细节护理模式如下：①评估护理,掌握患者病情、学历、社会关系等基本情况,评估其自理能力和依从性。在医院进行透析的病人大都是少尿或无尿的情况,因此必须要严格控制水分的摄入。如果水分摄入过多,患者很容易会发生高血压、慢性心力衰竭以及急性肺水肿等恶性事件,所以为了预防并发症发生,一定要控制水分摄入；针对体重过重者,要采用耐心、亲切的态度与病人沟通,制定针对性和目的性的计划帮助其改正不合理的饮食习惯，同时可借助提高透析频率和增加透析时间。②认知干预,让患者对治疗过程中可能出现的不良反应,正确认识，消除他们担心、焦虑等不良情绪,逐渐恢复食欲,并善于和病人沟通，发现和掌握其兴趣爱好，以此开展针对性心理疏导和健康指导，同时告诉病人均衡营养对身体恢复的重要性，鼓励家属调整饮食方案，为病人营造良好的、温馨的、舒适的饮食环境,从而促进其营养消化和吸收，进而提高其饮食依存性。③保健护理，指导患者减少水和盐的摄取，定期心脏、肾脏、肝脏等进行检查。血液透析后要适当摄入营养物质,指导患者进行锻炼，注意保暖、和保证充足睡眠。血透病人在透析的过程中会丢失大部分的氨基酸与蛋白质，故应在透析早期就应开始食用优质蛋白质，每天以1.2g/kg的标准进行摄入。多数透析病人都会伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,若不注意钠盐、钾盐的摄入,极易导致病人死亡，故一定要合理控制钠盐的摄入，予以其低盐食物，对于无尿者钠盐的控制量保持在1～2g。病人发生肾衰竭，到发病后期其体内血液中的磷浓度会增加，要是不控制含磷食物的摄入势必会引起甲状腺疾病和代谢性骨病，进而引发一系列的临床表现，比如骨痛、皮肤瘙痒、肌无力，最终致使病人行走出现功能性障碍，因此对透析病人一定要限制富含磷元素的食物摄入,如土豆、蛋黄、巧克力以及奶酪、瓜子等,透析病人需补充一定量的钙剂，如罗盖全等；为保证机体正常运行，还需要为病人摄入一定的水溶性维生素，主要以叶酸、维生素B为主。尽量不食用油炸油腻食物。④动静脉瘘护理，指导患者保护好造瘘部位，严禁接触水或受压等，如发生局部感染的情况，立即汇报。⑤心理干预，让患者详细了解疾病相关知识与血液透析自我护理的操作。护理人员要态度和蔼,让患者及家属感到亲切感，同时提供精神鼓励与支持，及时疏导患者的不良情绪。可以借助音乐疗法或者是放松疗法缓解病人的心理，如播放旋律优美的歌曲，开展深呼吸运动或者是讲述趣味性故事，这些方法均可在一定程度上减轻其心理压力，且定期举办一些座谈会，交流会什么的，增进病友之间的情感交流，获得病友的支持和理解,促使病人主动配合治疗。
1.3观察指标。分析两组患者在不同的护理模式下，患者自我护理能力和透析治疗依从性的表现，评估细节护理其血液透析治疗的影响。
1.4统计学方法。本研究采用了SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用x±s表示，组间比较采用x2和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2结果
对比两组患者在自我护理能力和治疗依从性方面产生的不同影响,发现探究组护理效果明显优于基础组,差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
3讨论
长期进行血液透析,会让病人产生诸多不良情绪,加之昂贵的透析费用,更是让病人吃不消,长期以往,就会使他们抵触治疗,甚至是具备戒备心理。因此护理人员首要开展针对性心理疏导和健康指导,同时告诉病人均衡营养对身体恢复的重要性,鼓励家属调整饮食方案,为病人营造良好的、温馨的、舒适的饮食环境,从而促进其营养消化和吸收,进而提高其饮食依存性。众所周知,血液透析过程中会产生恐惧和紧张的不良心理,而愉悦舒适的状态会促进病人的食欲,充分保证其消化和吸收,因此护理人员应重视心理护理在饮食护理中发挥的重要作用。同时,透析病人在日常生活中要开展适当的运动训练,规范饮食习惯、注意食品卫生，且应遵循高蛋白、高维生素、低磷、低钾饮食的进食原则,进而确保自己身体尽早康复。据研究指出,目前我国终末期肾病患者接受血液透析治疗有的100万人之多。长期血液透析患者身体抵抗弱,同时有很多血液透析患者自我护理能力和依从性较差,患者死率较高。在临床护理工作中采用细节护理的策略,对血液透析患者临床护理效果明显,探究组患者治疗依从性和自我护理能力提升效果明显,非常值得在临床护理工作中推广应用。
参考文献
[1]王佩.协同护理对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响[J].数理医药学杂志,2019,32(01):137-138.
[2]刘平.协同护理对血液透析患者自我护理能力及治疗依从性的影响
[3]刁海丽,王燕.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响观察[J].中外女性健康研究,2018(20):164-165.
作者:谢向真 单位:郑州人民医院