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摘要：［目的］探讨回授法在消化科临床护理带教中的应用效果。［方法］随机抽取2016年4月—2017年4月在徐州医科大学第二附属医院实习的56名护生为研究对象，2016年4月—2016年10月实习的28名实习护生作为对照组，实施常规护理教学带教，2016年11月—2017年4月实习的28名实习护生作为观察组，实施回授法教学。评价并比较两组实习护生出科时的理论和操作考核成绩，同时对两组护生的临床能力和沟通表达能力进行测评。［结果］观察组护生出科时理论考核成绩和各项护理操作成绩均高于对照组（P＜0．05）；观察组护生各项临床能力测评评分均高于对照组（P＜0．05）；观察组护生各项沟通表达能力测评评分均高于对照组（P＜0．05）。［结论］在消化科临床护理带教中应用回授法有助于护生更好地掌握专科护理知识，提高专科护理技能，增强护生的临床能力和沟通表达能力。
关键词：回授法；消化内科；护理实习生；临床护理带教
临床实习与公共基础课程、临床专业课程共同组成我国护理教育模式三部曲［1］。临床实习是护理实习生（简称护生）迈出校门走向临床护理的第一步，是巩固理论知识、夯实基本技能、实施整体护理、培养护理思维的重要阶段。现阶段的临床护理带教形式繁多［2－3］，其共同目标都是为了提高护生发的临床能力与思维能力，为护理队伍培养优秀的后备人才。然而，目前的教学形式均存在着传统单向灌输式教学的弊端，对于护生的理解和掌握情况不能做出及时有效的评价，教学质量受到极大的影响。近年来，国外的医疗卫生人员开始应用一种新的健康教育方式———回授法（teachback）［4］，即是指医护人员实施健康教育后让病人用自己的语言复述或演示学到的健康信息［5］。回授法是一种双向的信息传递模式，施教者在传递信息后需要通过判断受教者的理解程度，评价健康教育的效果，这样可以使施教者及时判断信息传递的准确性，倘若出现理解偏差或未完全理解，可以及时予以纠正和再次进行解释，确保受教者获取准确的健康信息［6］。回授法被认为是对任何人群都行之有效的健康教育方法，特别适合健康素养缺乏的人群，并已广泛适用于国内外护理健康教育中［7－8］。国内回授法的实施均运用于病人的健康教育和功能锻炼方面，目前运用回授法实施临床护理带教的研究较少，本研究将回授法引入到消化科临床护理教学中，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1．1对象。随机抽取2016年4月—2017年4月在徐州医科大学第二附属医院消化内科实习的56名护生为研究对象。纳入标准：①完成在校期间理论课程；②实习时间＞8个月；③参与科室培训；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：本科室实习过程中请假时间＞2周。脱落标准：实习期间发生应激事件等不能配合的实习护生。将56名护生分为两组，其中2016年4月—2016年10月实习的28名实习护生为对照组，实施常规护理教学带教，2016年11月—2017年4月实习的28名实习护生作为观察组。对照组女生27人，男生1人；年龄（20．4±4．1）岁；学历：专科26人，本科2人；实习时间8～12（10．1±2．0）个月。观察组均为女生；年龄（20．6±3．7）岁；学历：专科25人，本科3人；实习时间8～13（9．9±2．4）个月。两组护生性别、年龄、学历、实习时间等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2教学方法。1．2．1对照组。采用常规护理教学带教方法，以带教护士为主体指导实习护生进行各项临床实践操作，讲解专科疾病护理理论知识，出科前给予考核。1．2．2观察组。观察组采用回授法，按照消化科护理实习生回授带教计划实施临床带教，同时参与科室学术讲座、病人健康教育活动，具体如下。1．2．2．1成立研究小组。由1名科室护士长、1名N4级护士、2名N3级责任护士组成。小组成员在内科护理学和护理常规的基础上采用“头脑风暴法”制订适合本研究的回授带教计划。在对照组和观察组带教计划内容均一致的前提下按消化科常见疾病知识、内镜护理常规、临床操作3个部分列出具体的带教计划内容，最后列出针对性的回馈教学提问用语。具体教育内容包括急性胰腺炎、上消化道大出血、消化性溃疡、肝硬化、急性胆管炎、胃肠镜护理常规、内镜下黏膜剥离术、内镜胰胆管造影术、灌肠等的基本知识和护理操作。1．2．2．2回授法实施方法。由2名学习并掌握回授法的研究者承担，根据病人信息理解程度，合理安排带教项目，每次教育1项内容，每次时间不超过30min。干预时间从入科开始至出科前。①传递信息：按照带教计划向护生讲解相关疾病知识、操作步骤以及注意事项，采用通俗易懂的语言详细讲解；当科室举办病例讨论、学习讲座、病人教育时组织护生参加并参与讨论。②复述信息：研究者根据传递的内容，对护生进行针对性提问，让护生用自己的语言复述或进行演示。提问时教育者要营造轻松的交流氛围，以减轻病人的心理压力。前一次举办学习讲座或者病人教育的内容，在下一次学习时抽取3～5名护生进行复述和总结，口头表述自己的学习体悟。③评价效果：研究者对护生复述的信息进行评价，考察护生信息理解和掌握程度。若复述准确、全面，则该轮教育结束，反之则重新教育指导，直至完全掌握为止。对于护生确实不能理解的内容，研究者应改变教育方式，并借助其他方法如图片、多媒体等工具进行指导。④结尾开放式提问：护生掌握健康信息后研究者再进行开放式提问，再次评价护生信息理解程度。
1．3评价方法。两组实习护生在完成4周的科室实习后进行理论及操作考核，同时对临床能力和沟通表达能力进行测评。理论考核内容涉及科室实习过程中所有必须掌握的基本知识，题型包括选择题、名词解释、简答题、案例分析等，满分100分；操作考核内容包括心肺复苏、静脉输液、肌肉注射、口腔护理和灌肠，考核标准参照李国宏主编《60项护理技术操作流程》，满分100分。临床能力考核内容包括临床疾病护理能力、病案分析能力和护理查房能力，满分100分。沟通表达能力包括小讲课、公休座谈会和健康教育，满分100分。
1．4统计学方法。采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例（％）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
表1两组护生理论和操作考核成绩比较
表2两组护生临床能力测评结果比较
表3两组护生沟通表达能力测评结果比较
3讨论
临床护理带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的重要过渡，是课堂内教学的有效补充和延伸［9］。护理带教质量的优劣，直接关系到护生是否能够掌握相关理论知识，熟练运用护理实践技能，决定了其在未来实习结束后是否可以顺利走上护理岗位［10］。目前临床护理带教均还是倾向于单向灌输式的带教模式［11］，以带教老师教授、演示为主，护生以被动接受、观看学习为主，一方面护生主观能动性难以被调动，另一方面带教老师也难以评价护生对知识的掌握程度。“反馈”最先被美国数学家RobertWiener引入在其控制论中，他指出：“有效行为需经过特定反馈过程来获取信息，以确认是否达到某种目的，任何系统只有经过特定反馈，才能实现控制”［12］。以反馈理论作为指导，回授法应运而生，并快速、广泛地应用于多个领域［13］。国外研究结果显示，回授法的应用效果良好，可以促进病人健康行为，提高依从性，降低再入院率，提高健康素养，及时评估病人的理解程度。Kripalani等［14］在运用回授法后病人对知情同意的内容可以由部分理解直至完全理解。Silva［15］研究表明，护士运用回授法对病人进行健康教育，明显提高病人对出院指导内容的理解程度。杨玲等［16］运用教学反馈法对先天性心脏病患儿家属进行健康教育，研究结果显示患儿家属对先天性心脏病介入治疗健康教育知识的掌握及患儿家属的满意度均有提高。同时，国内也有学者联合应用回授法和多媒体平台对病人用药依从性进行干预研究［17－18］。但目前将回授法应用于护生的临床带教尚未见报道。本研究选择在消化内科实习的护生为研究对象，分别给予常规带教和回授法带教，出科时比较两组护生的理论成绩和操作考核成绩，同时对两组护生的临床能力和沟通表达能力进行测评。结果显示，观察组护生出科时理论考核成绩和各项操作考核成绩均高于对照组（P＜0．05），同时观察组护生各项临床能力测评得分和沟通表达能力评分均高于对照组（P＜0．05）。提示回授法有助于增强护生的理论知识，掌握消化内科常规护理操作，同时在提高护生临床实践能力和沟通表达能力方面也具有理想效果［19］。分析原因：①护理实践教学不仅是知识与技能的传授，也是护生自我学习、自我总结和解决问题能力的培养，以回授的方式进行带教，改变了以往“教师主导”的带教模式，转而变成了以“教师传授、护生反馈”的互动机制，形式更加丰富，内容更加具体，可以充分调动护生的自我学习能力［20］。②回授法中及时的反馈机制能够使护生在学习后第一时间回顾所学到的理论知识及操作技巧，这种重复思考更加容易加深所学内容在护生大脑中的印象。③同时我们在回授法带教中加入了病例讨论、学习讲座和病人教育内容，使之成为反馈学习的一部分，使护生在学习到理论知识和操作技巧的同时，提高了临床实践能力和沟通表达能力。④与常规带教比较，回授法教学能够及时评价护生对知识的掌握情况，针对未掌握或理解偏差部分能够及时补充和纠正，更能让实习护生准确全面吸收、反馈知识［21］。但是在运用回授法实施护理教学时也有需要注意的地方。①准确评估护生对知识的理解和掌握程度是让护生用自己的语言复述，而不是重复带教老师的语言，这个步骤较为关键，考察的是护生学习吸收知识的能力。②提问时需要采取轻松平等的提问方式，为其营造轻松平等的学习氛围，以免造成护生心理压力，影响反馈效果。③多次带教护生均不能全面掌握带教内容时带教老师可尝试不同的带教方法，这对带教老师而言，也是一个不断学习、自我完善、自我提升的机会［22］。④最后开放式提问再次评价护生对知识的掌握情况，保证护生全面、正确地掌握专科知识。总之，通过回授法护生能够对带教内容及时反馈，带教老师也可以及时补充并纠正带教内容，提高了带教质量。但本次研究纳入的护生人数还较少，在以后的工作中我们将继续纳入更多的护生进行更大样本的研究，同时不断地探索、优化回授教学的内容和反馈方式，建立一套系统、规范的评价标准。
作者:王飞 张玲 张煜 单位:徐州医科大学第二附属医院 南京鼓楼医院 徐州医科大学第二附属医院