前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的开胸术后疼痛护理研究，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要:综述了开胸术后疼痛的护理进展，主要包括术后疼痛的评估、术后疼痛的影响因素和术后疼痛的护理措施，认为护理人员应提高疼痛相关的专业知识，掌握疼痛的机制、影响疼痛的因素，在术前做好宣教工作，加强患者对手术的认知，减轻患者紧张焦虑的心理;术后及时评估患者的疼痛情况，根据疼痛评分制定护理计划，并做好伤口及引流管的护理，及时反馈。
关键词:开胸手术;术后疼痛;术后护理;研究进展
疼痛［1］被定义为一种与组织损伤或潜在损伤的不愉快的主观感受和情绪体验。1995年，疼痛被列为第五大生命体征。有研究指出［1］，术后疼痛管理不当，会导致患者延迟活动时间，增加术后并发症的发生率，极易发展成为慢性疼痛。开胸手术创伤面较大，切口较长，术后疼痛剧烈，且围手术期的死亡率较高［2］。有调查显示［3］，开胸术后慢性疼痛的发生率可达到50%～80%。因此，如何提高开胸术后的镇痛效果，加强对术后的规范化管理以及提高患者的满意度，是目前急需解决的问题。本研究在查阅国内外文献的基础上，对开胸术后疼痛管理进行了总结，现综述如下。
1开胸术后疼痛的影响因素
1．1手术因素
开胸手术术后疼痛与手术时间、手术类型、手术切口部位及创伤的程度密切相关。由于肋间处有广泛的神经及其分支分布，而以横切口为主的手术需要切断胸壁肌肉，容易损伤到神经及其分支。因此有研究指出，横切口的手术患者比纵切口的手术患者术后疼痛程度更严重［4，5］。在手术过程中肋骨的切断或强行撑开都会加剧术后疼痛的程度［6］。
1．2导管因素
开胸术后会根据手术情况放置引流管，而对术后疼痛影响最大的是胸腔闭式引流管。开胸术后放置胸腔引流管可以防止术后肺部感染，促进肺的通气和扩张，但有研究指出［6］，随着肺的逐渐膨胀、导管放置的时间延长，导管对机体产生的刺激越明显。同时，在挤压引流管时也会引起伤口疼痛。
1．3术后活动性疼痛
在各类外科手术中，开胸手术创伤较大，疼痛程度较其他手术严重。术后产生的疼痛极大程度限制了患者肺通气，同时使得患者咳嗽大大减少，导致分泌物排出障碍，容易造成睡眠障碍、肺感染等并发症，从而影响伤口的愈合及功能恢复［7］。此外，术后剧烈的疼痛还会对患者的心理造成负面影响，从而影响患者术后康复［8］。同时在临床中活动性疼痛的评估和护理常常被忽视。患者术后咳嗽、深呼吸时，会不可避免地牵拉伤口，使疼痛加剧。患者为减轻疼痛，会有意识的限制胸廓活动，尽量减少咳嗽、排痰，但因此增加了肺部感染的发生率，导致术后肺部并发症的发生。
1．4个体因素
每个人对疼痛的耐受程度和对痛的刺激强度不同，存在个体差异。性别、年龄、受教育程度等因素都会影响患者对术后疼痛的感受。有研究指出［5］，不良的情绪会使患者疼痛的耐受程度降低、疼痛的敏感性增强。FredrikHetman等认为［9］，开胸术后持续疼痛还可能与患者的自身感觉障碍有关。此外，环境因素如温度、灯光、噪音等都会影响个体对疼痛的感受。
2开胸术后疼痛的评估
护理人员有必要掌握正确的疼痛评估方法，选择合适的评估工具对患者进行疼痛估，从而及时有效的对疼痛进行干预和治疗。疼痛评估工具分为单维度和多维度两种评估工具，单维度评估工具主要用于对疼痛强度的评估，主观性比较强;而多维度评估工具可采用生理和行动等多种指标，对主客观两方面的指标进行评价［10，11］。
2．1单维度评估工具
视觉模拟量表(VAS)［12］，此量表在临床工作中应用较为普遍，通常为一条10cm长的直线，线的两端分别代表无疼痛(0)和最严重的疼痛(10)，患者根据自己疼痛的感受在直线上做标记，以表示疼痛的强度。
2．1．1语言描述评分量表(VRS)
该量表将疼痛分为不同的程度，一般分为轻微疼痛、中度疼痛、中重度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛［12］。
2．1．2数字评分法(NRS)
此方法在国际中较为通用，通过询问病人，让患者自己说出一个最能代表自身疼痛的一个数字，其程度分级标准为:0分为无痛，1～3分为轻度疼痛;不影响睡眠;4～6分为中度疼痛，睡眠有一定影响;7～8分为重度疼痛，疼痛影响睡眠，10分为剧烈疼痛［13］。
2．1．3Prince－Henry评分法
主要用来评估胸科病人的疼痛，用0～4分来评估病人的疼痛程度［12］。
2．2多维度评估工具
2．2．1McGill疼痛情况调查问卷(MPQ)
该调查表是一个全面评估疼痛的多维度测量工具，包括四类20组78个疼痛形容词，四类主要指感觉类、评价类、情感类及非特异类，以递增的方式进行排列，在临床上应用广泛，此调查表有很高的效度，但被调查者需要具备较高的阅读和理解能力［11，12］。目前，McGill简化疼痛调查简表是MPQ的简化形式，在临床上操作简便，且同样具有较高的效度［12］。
2．2．2活动性疼痛评估
术后活动性疼痛的评估也是必不可少的。活动性疼痛是指患者进行功能活动，例如咳嗽、深呼吸、下床活动时产生的疼痛［18］。术后活动性疼痛评估已在美国、瑞典等国外医院常规开展，但在国内的一项调查显示［19］，术后活动性疼痛的评估还没有得到医护人员的重视。童莺歌［20］等将三等级功能活动评分法(FAS)改良为适合中国国情的四等级功能活动评分法，且具有良好的信、效度，得到护理人员的认可。成燕［12］等，在常规术后疼痛护理措施的基础上，使用功能活动评分法(FAS)和数字评定量表(NRS)，对胸腹部术后1d的患者进行活动性疼痛评估，并根据评分结果制定干预措施，结果显示，患者术后疼痛强度降低，缩短了下床活动时间，提高了术后疼痛管理质量。
3开胸术后疼痛的护理
3．1心理护理
开胸术后疼痛会导致患者出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应主动与患者及家属沟通，鼓励患者说出自己的不适，消除“术后疼痛是正常的，应该忍耐”的错误观念［21］。护理人员应加强对病房的巡视，倾听患者的需求。有研究指出［17］，良性的心理暗示可以使患者淡化疼痛的意念，减轻患者对疼痛的恐惧。例如，术后为患者播放轻快柔和的音乐可以转移患者的注意力，减轻疼痛［17］。此外，病友间的相互鼓励也可以减轻患者术后的心理压力。
3．2健康宣教
有研究表明［22］，有50%以上的患者对疼痛知识缺乏，对疼痛的认识存在误区。EmineKol［23］等认为术前对患者进行疼痛及镇痛药物相关的知识宣教，可以提高镇痛效果，减少镇痛药物的使用。因此，在术前医护人员应告知患者及家属手术的过程、术后常见症状以及与疼痛相关的知识，使患者对术后疼痛评估的方法、镇痛药物等能有初步的了解［24］。同时，告知患者术后咳嗽、排痰、早期下床活动的重要性，指导患者减轻术后伤口疼痛的方法［21］。郁燕［25］等在对开胸食管癌患者常规护理的基础上，制定了疼痛教育路径，包括向患者及家属发放疼痛教育路径表及疼痛教育手册。汤晓琴［26］等采用术前疼痛教育结合中医情志护理对开胸患者的疼痛感受进行综合干预，减轻了患者术后疼痛，提高了患者满意度。
3．3导管护理
由于开胸手术切口深、创伤大，因此在术后会常规放置胸腔闭式引流管，将胸腔内的积气积液及时排出体外，预防感染，促进肺扩张。但长时间留置胸腔引流管也会造成患者行动不便、增加术后疼痛、影响术后康复。吴萍［27］等在术前教会患者呼吸功能的锻炼的目的及方法，术后当天告知患者及家属留置引流管的目的及注意事项，并定时观察引流管的颜色、性质、量，鼓励患者每2～3h更换一次体位。张艳［28］等调查发现，全麻开胸术后患者的咳痰依从性较差、咳痰效果不好，容易造成伤口感染，延长导管留置时间。因此，护理人员应对患者进行相关健康宣教，及时采取有效的预防措施，鼓励并监督患者术后咳痰，提高患者有效咳痰的依从性，缩短拔管时间。
3．4术后锻炼
术后伤口的疼痛、引流管的放置等因素，使得患者术后下床活动时间的延迟，术后并发症的发生率显著提高。焦健方［29］等对术后疼痛导致下床活动时间延长的现状进行调查，通过收集数据、查阅相关文献，召开小组会议等，对疼痛评估、止痛措施、健康宣教等方面进行改进，降低了患者疼痛发生率，缩短了下床活动时间。刘霞［30］等针对患者因术后疼痛而延迟下床活动的问题开展品管圈活动，拟定相关对策，运用PDCA方法进行质量监控，最终使开胸术后患者肺功能锻炼的依从性得到提高。
4小结
开胸手术具有创伤大，术后伤口疼痛剧烈等特点，若术后疼痛处理不当，会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用。因此，开胸术后疼痛的护理值得每一位医护人员的重视。有调查显示，医护人员和患者之间对疼痛的判断具有差异［14］。朱音［15］等认为，护理人员常常低估患者的疼痛程度，缺乏判断患者疼痛和情绪变化的能力。刘娜［16］对术后停止使用镇痛泵6h的开胸手术患者应用数字评定量表法，让患者对自身的疼痛感受自行评估，同时护士根据患者的表情、意识状态等对患者疼痛进行评估，结果显示，患者自我疼痛评分大于护士疼痛评分，两者之间存在显著性差异。因此，医护人员的疼痛评估教育应不断加强，让患者和护理人员都参与到疼痛管理工作中。仲继红［17］等对术后早期未清醒的患者使用危重症患者疼痛观察工具进行疼痛评分，而在患者麻醉清醒后使用五指疼痛评估法评估患者疼痛，两种疼痛评估方法相结合，取得较好了效果。护理人员应提高疼痛相关的专业知识，掌握疼痛的机制、影响疼痛的因素，在术前做好宣教工作，加强患者对手术的认知，减轻患者紧张焦虑的心理［31］;术后及时评估患者的疼痛情况，根据疼痛评分制定护理计划，并做好伤口及引流管的护理，及时反馈。
作者:武俐君 胡玉琴 徐玲芬 汤圣兰 吴琼辉 单位:湖州师范学院护理学院