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〔摘要〕目的探讨上消化道出血患者静脉留置针的护理。方法选取2017年1月至2019年6月江西省乐平市人民医院消化内科收治的60例上消化道出血患者，按照奇偶数分成对照组和观察组，每组30例，分别采取静脉留置针常规护理与静脉留置针针对性护理，比较两组护理效果。结果观察组一次性穿刺成功率为96.66%，静脉炎发生率为6.66%，均优于对照组的78.57%、26.66%，差异有统计学意义（χ2=4.320、6.405，P<0.05）。对照组护理满意度为73.33%，低于观察组的93.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。结论给予上消化道出血患者静脉留置针针对性护理可降低静脉炎发生率，提升护理满意度。
〔关键词〕上消化道出血；静脉留置针；护理干预；静脉炎；护理满意度
消化道出血是消化内科常见危急重症，患者病情进展迅速，治疗关键在于有效改善血液循环，防失血性休克。在抢救中，传统静脉穿刺针往往难以满足实际满足。而与普通的金属头皮针相比，静脉留置针（又称套管针）具有突出的优势。静脉留置针的塑料套管弹性佳、质地柔软，在输液治疗中可有效避免皮下血肿、针头脱出或阻塞等不良事件发生[1]。但在静脉留置针使用中也需要护理人员的积极护理干预，以减少并发症的发生。本研究探讨上消化道出血患者静脉留置针的护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2019年6月江西省乐平市人民医院消化内科收治的60例上消化道出血患者，按照奇偶数分成对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄24~73岁，平均（47.6±3.7）岁。观察组男17例，女13例；年龄23~74岁，平均（48.9±3.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组开展静脉留置针常规护理，包括向患者及其家属介绍静脉留置针使用的必要性、日常自护方法及注意事项，告知其勿擅自调节滴速，发现有不适反应需要即刻通知医护人员进行处理。观察组实施静脉留置针针对性护理。（1）置管前宣教：置管前向患者详细解释静脉留置针的使用目的、方法和必要性，让患者接受并配合此项治疗。（2）合理选择血管：结合患者的实际情况选择粗直、弹性好、易固定及血流丰富的血管进行穿刺，注意避开关节部位。（3）正确选择留置针：根据患者的血管情况选择18G~24G型号的一次性使用静脉留置针（苏州林华医疗器械有限公司生产），选择原则为不影响输液速度的前提下选择短、细的留置针，这主要是由于小号留置针可在血管中漂浮，有利于减少机械性摩擦，减轻血管损伤，降低静脉炎发生率，延长留置时间。（4）提高穿刺技能：组织护理人员通过观看录像、定期培训等形式提高对留置针穿刺技术的熟练掌握度，以减少人为因素造成的血管损伤。（5）穿刺方法：选定血管，常规消毒，以30°将外套管和针芯穿刺进入血管，待回血后，调低穿刺角度至10°，向血管内继续刺入约2mm；退出针芯，连接肝素帽，用一次性透明敷贴固定针管及延长管，合理调节滴速。（6）注意穿刺中严格执行无菌技术：穿刺时，皮肤消毒范围大于敷贴范围，约为8cm×8cm，待消毒液干后行无菌操作；每周更换2~3次无菌敷料。（7）留置时间一般为3~5d，最长不要超过7d，一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及皮疹等不良事件需要立即告知医护人员。（8）增加巡视次数，重视观察置管部位皮肤情况，一旦发现敷贴卷边污染或针眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。
1.3临床评价
（1）比两组一次性穿刺成功率和静脉炎发生率。（2）比较两组护理满意度：采用自行设计的满意度调查表进行评定，包括不满意（<60分）、基本满意（60~85分）、非常满意（>85分）3个等级；护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一次性穿刺成功率和静脉炎发生率
观察组一次性穿刺成功率、静脉炎发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2护理满意度
对照组护理满意度低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
上消化道大出血患者多伴有失血性周围循环衰竭，导致外周静脉塌陷或充盈差，普通的钢针穿刺成功率较低[2]。此外上消化道出血患者由于呕吐、大便次数频繁、腹痛等会频繁翻身、活动肢体等，普通钢针易刺破血管出现肿胀、静脉炎[3]。而静脉留置针所用的材料柔软、弹性佳、无毒性，且其穿刺操作方法简单、安全有效、穿刺成功率高，是一种适合患者长期治疗的静脉输液方式[4]。静脉留置针能够减轻反复穿刺为患者带来的痛苦，也可减少护理人员的工作量，提高工作效率[5]。此外静脉留置针还可减少血管壁损伤，降低局部血肿、静脉炎、药液外渗等不良事件发生率，有效延长留置时间[6]。本研究结果显示，观察组一次性穿刺成功率高于对照组，静脉炎发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。这与高玉兰和官文娟[7]的研究结果相似，表明静脉留置针的一次性穿刺成功率高，可减轻患者反复穿刺的痛苦，提高临床护理质量和护理满意度。综上所述，上消化道患者留置静脉留置针期间实施针对性护理，可以提高穿刺成功率，减少穿刺次数，提高工作效率，提升护理质量和护理满意度；同时也可减少药液外渗、水肿和静脉炎等不良事件的发生，从而有效延长留置时间。
［参考文献］
［1］江丽梅.留置针静脉输液所致静脉炎的预防及护理措施[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（2）：56-57.
［2］陈璐，刘华英.综合护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎效果分析[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2018，6（28）：138.
［3］游巧妹.两种颈外静脉留置针穿刺方法在上消化道出血输液抢救中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（34）：106-107.
［4］屈果荣.浅静脉留置针在消化科中的应用[J].饮食保健，2016，3（5）：174.
［5］周凤飞，张蓉，夏晓宏.静脉留置针使用失败的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛，2017，21（30）：4268-4269.
［6］金丽芬.浅谈静脉留置针的临床应用及使用此针进行护理的体会[J].医药前沿，2016，6（11）：237-238.
［7］高玉兰，官文娟.预防静脉留置针致静脉炎的护理干预措施和效果[J].中国医学创新，2017，14（15）：75-78.
作者:刘乐芳 单位:江西省乐平市人民医院消化内科