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［摘要］目的探讨高海拔地区尘肺并发症及护理特点，为促进尘肺并发症患者康复提供参考依据。方法对2017-07/2019-07在青海省第四人民医院职业病科住院治疗的153名尘肺并发症患者资料进行分析，根据其特点采用治疗护理、心理护理、饮食护理、呼吸肌功能康复护理，由责任护士在入院治疗前和出院时通过自我护理能力量表（ESCA）进行两次量表评分，内容包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感4个维度。两独立样本的均数比较采用t检验；独立样本率的比较采用χ2检验，检验水准为α＝0.05。结果153名尘肺患者多重并发症检出率高，3种及以上并发症占41.2%；感染是第一位的并发症，叁期尘肺患者并发肺部感染检出率与壹期患者相比差异有统计学意义（χ2＝4.16，P＜0.05）；与护理治疗前比较，患者自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感方面差异有统计学意义（t值分别是－9.97、－10.50、－14.95、－5.23，P＜0.05）。结论针对高海拔地区尘肺并发症较复杂、3种及以上并发症多、尘肺合并慢性肺源性心脏病检出率高的特点，根据高海拔地区高旱、缺氧、低气压气候特征，通过对呼吸气体进行加温、加湿的仿生氧疗方法，配合应用体外膈肌起搏器电极仪和背心式派痰治疗，加强呼吸肌功能训练、心理干预、饮食指导等综合护理措施，患者自我护理能力比治疗前明显改善，提高了尘肺患者并发症治疗依从性，延缓病情进展，促进肺功能康复。
［关键词］高海拔；尘肺；并发症；护理
尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的肺部疾病，是目前我国危害最严重和最常见的职业病，会对患者的健康和生活造成严重危害，是我国严重的公共卫生问题［1］。不可逆的肺纤维化使得呼吸系统的清除防御功能受到严重损害，慢性长期的病程使患者免疫力低下，出现各种呼吸系统并发症，是尘肺患者最常见的死因［2］。高海拔地区因其特殊的地理环境和气候特点，对呼吸系统疾病患者影响较大［3-4］，而临床护理直接影响尘肺并发症的病程发展和预后［5-6］。青海省地处青藏高原东北部，全省工矿企业主要所在地中西部地区平均海拔为3000m以上，近年尘肺病发病有上升趋势［7］，本研究对青海省第四人民医院职业病科收治的153名患者的尘肺并发症特点及其护理进行分析，以期为高海拔地区尘肺并发症患者护理提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象
选取2017-07/2019-07月在该院住院治疗的153例尘肺并发症患者，均为青海省尘肺诊断组根据GBZ-70《尘肺病诊断标准》［8］诊断，并依据国家卫生健康委员会监督局和中国疾病预防控制中心编写的全国职业病医师培训考核指定教材中尘肺病并发症种类纳入病例。
1.2方法
1.2.1护理方法
1.2.1.1治疗护理
结合高海拔地区高旱、缺氧、低气压气候特点制定治疗护理方案。①为尘肺并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等患者，采用呼吸气体进行加温、加湿的仿生氧疗方法，通过内置气流发生器和氧气输送系统，经过自适应氧浓度、流量、温度、压力、湿度调节，以持续正压的输送气体，防止气道变干和气管收缩，以维持气道通畅并排除积痰，改善气道及肺顺应性，维持呼吸道生理环境。②给咳痰困难患者穿背心式派痰仪，通过管路连接到高速脉冲泵上，协助患者胸壁有规律的舒张运动，使气道和肺部发生自主的震颤气流和定向引流力，促使呼吸道粘液液化脱落并排出体外。
1.2.1.2心理护理
尘肺是无医疗终结的疾病［2］，并发症出现后患者产生焦虑，对治疗和预后产生消极不良情绪。因此，医护人员耐心听取患者诉说，介绍尘肺病并发症的特点，告知并发症是可以好转或治愈的，建立相互信任的护患关系，采取针对性的心理疏导，解除患者思想顾虑，提高治疗依从性。
1.2.1.3饮食护理
选择清淡易消化的高钙、高蛋白、高维生素流汁或半流汁食物，多吃具有清热、生津、养阴的瓜果蔬菜，忌吃难消化的油炸、煎烤食物。注意饭前饭后的口服药物，如利福平在饭前半小时空腹服用，对服用吡嗪酰胺的患者嘱多饮水，预防尿酸增高，出现血细胞、血小板下降患者多食用木耳、红枣等补血食物。
1.2.1.4呼吸肌功能康复护理
①通过体外膈肌起搏器电极仪治疗，对膈肌进行无创功能性电刺激，使膈肌有规律地收缩，促进肺泡CO2排出；②指导患者呼吸肌锻炼，应用呼吸训练视频操，让患者学习缩唇腹式呼吸和做呼吸体操，以改善肺功能；③建立微信群，播放呼吸操视频，嘱患者出院后坚持训练，定期通过微信群回访，病友之间通过微信群互动。
1.2.2疗效评估
根据美国学者Oremz自理学设计的自我护理能力量表（ESCA）［9］评估护理效果，包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感4个维度，总分172分，0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平。对选择入组的患者，由责任护士在入院治疗前和出院时进行两次量表评分。
1.3统计分析
使用EpiData3.1建立数据库，应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料用以（均数±标准差）表示，两独立样本的均数比较采用t检验；独立样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
男性152例，女性1例；年龄为35～82岁，平均年龄为（51.6±13.7）岁；接尘工龄为2～40a，平均接尘工龄为（17.3±11.6）a；诊断主要为矽肺和煤工尘肺（表1）。
2.2尘肺并发症特点
1种并发症47例（30.7%）、2种并发症43例（28.1%）、3种及以上并发症63例（41.2%）。叁期尘肺患者并发肺部感染检出率比壹期患者差异有统计学意义（χ2＝4.16，P＜0.05），慢性肺源性心脏病、COPD、肺结核、慢性呼吸衰竭和气胸并发症检出率在不同期别之间差异无统计学意义（χ2值分别为1.90、1.30、1.27、1.35、0.19，P＞0.05）（表2）。
2.3治疗前后自我护理能力比较
尘肺并发症患者通过治疗护理、心理护理、饮食护理、呼吸肌功能康复护理后，患者自我护理能力包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感方面比治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3讨论
本研究153例尘肺患者并发症统计结果显示：高原地区尘肺患者多重并发症检出率高，3种及以上并发症达41.2%。其中，慢性肺源性心脏病检出率比海拔1000m以下平原地区升高。153例尘肺并发症患者所在青海地区海拔1800～3800m，通过与李慧芝等［10］报道的天津地区（海拔2～5m）1032例、古丽娜孜哈斯木等［11］报道的乌鲁木齐地区（海拔680～920m）278例、陈洪剑［12］报道的攀枝花地区（海拔1300～2000m）170例尘肺并发症比较发现，本组患者并发慢性肺源性心脏病检出率显著高于海拔1000m以下的天津、乌鲁木齐地区，差异有统计学意义（χ2分别是42.14、19.05，P＜0.05），与攀枝花地区一般人群比较差异无统计学意义（χ2＝2.51，P＞0.05）。其次，感染是最常见的并发症，叁期尘肺患者肺部感染明显比壹期增加。分析其原因：①患者长期工作生活在高海拔地区，尘肺患者本身由于在生产活动中接触粉尘导致肺间质纤维化，纤维化肺组织牵拉收缩细支气管，使之扭曲变形变狭窄，细支气管通气受阻，肺间质纤维化后现肺毛细血管床减少、血管壁增厚弹性减小，管腔面积缩小，容易导致肺动脉高压［3-4］。同时，高海拔地区缺氧症状明显，并发症的出现使症状进一步加重，肺功能受损明显［5］，可能是并发慢性肺源性心脏病比平原地区检出率高的原因。②长期慢性病程导致患者免疫功能紊乱、抵抗力低下，在高海拔缺氧情况下易发生气道炎症反应［13-14］，加之长期、反复应用抗生素和激素，易合并真菌、细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体感染，感染呈复杂多菌群，和普通人群的肺部感染比较尘肺病并发症的治疗难度大，是否也是叁期尘肺患者并发肺部感染比壹期患者明显增加原因，尚待进一步研究。针对上述特点，结合青藏高原干旱、缺氧、低气压气候特点，采取对呼吸气体进行加温、加湿的仿生氧疗方法，配合应用体外膈肌起搏器电极仪和背心式派痰治疗，加强呼吸功能训练，促进呼吸功能康复［15-16］，并进行疾病知识宣教、心理干预、饮食指导。通过上述综合护理措施，患者自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自护责任感比治疗前明显提高，其中自我概念和健康知识水平评分达到中等水平，提高了高海拔地区尘肺并发症患者治疗的依从性，配合抗纤维化治疗以阻止或延缓纤维化进展，减少肺部感染机会，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。
作者:单颖