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摘要:[目的]探讨医联体内护理质量敏感指标的构建及应用效果。[方法]对研究者所在医院参与的医联体进行研究,其中包含4家二级医院和6个社区卫生服务中心,比较构建护理质量管理体系前后二级医院不良事件发生率、医生对护士工作满意度;慢性病规范管理率;服药依从性等效果。[结果]医联体内构建护理质量敏感指标可以使护理不良事件发生率、医生对护理工作满意度、病人服药依从性以及慢性病规范管理效果得到好转,与未构建相关指标前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在医联体内构建护理质量敏感指标体系,可以减少不同医疗机构之间的护理差距,建立统一的评判标准。
关键词:医联体;护理质量;敏感指标;构建;不良事件;满意率;慢性病;依从性
为了有效解决看病难、看病贵的问题,政府加大对基层医疗卫生机构的资金投入,积极构建分级诊疗模式[1]。医疗卫生联合体简称医联体,属于一种有效的整合资源模式,以三级医院为核心,联合区域内二级医院以及社区医院等,旨在解决医疗资源分布不合理和人民群众就医难的问题[24]。本研究结合笔者所在医院参与的医疗联合体为例展开分析,阐述医联体在构建护理质量敏感指标体系前后护理方面取得的成效。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2015年12月—2017年12月,以研究者所在医院医联体的成员单位(包含4所二级医院和6个社区卫生服务中心)作为研究对象,采用自身前后对照方法,分别对研究初始阶段、12个月、24个月中二级医院护理不良事件、医生对护士满意度以及慢性病规范管理效果等进行对比,探讨护理质量敏感指标构建的具体方法。
1.2研究方法
1.2.1敏感指标筛选
在研究的初期阶段建立专门的护理质量控制团队,成员包含各个医疗机构的护理团队专家和护士长,对医联体内部医疗机构的护理质量和护理管理情况进行基线调查,从人才培养、护理工作流程、基础设施、医院环境、教学科研等方面进行深入调查,了解医院护理文化当中的人文精神[5]。通过对数据的整理与回顾、分析现状调查结果等,筛选敏感指标。
1.2.2护理质量敏感指标体系构建
①对护理管理人员进行相应的培训,使其护理管理理念与方法得到改变与更新。②在构建每项指标的基准时,需考虑各个医疗机构的实际情况,对存在差距的原因要进行分析,构建护理质量管控标准,合理安排质控结构。③医联体核心医院需要对体系内的医疗机构进行专门的护理指导,结合实际需求开展护理会诊、讨论病例、开设特色门诊,依托核心医院的护理委员会开展护理工作[67]。④医联体内的各医院定期召开总结会,将不同医疗机构关于护理质量敏感指标构建情况及反馈意见等汇总起来。
1.3评判指标
医联体内护理质量敏感指标构建效果评价指标以构建指标时数据为基线,比较基线、12个月、24个月指标数据差异。①护理不良事件发生情况:由于护理行为导致病人住院时间延长,出院时可能还存在某种失能、病人死亡以及跌倒、坠床、管道滑脱、血液标本采集错误、给药错误以及由于护理查对失误导致的护理缺陷等情况。以1000例住院病人为基数进行比较。②医生对护士的工作满意度,采用我院自行设计的满意度问卷进行调查,包含10个大项,分为非常满意、满意、一般、不满意4级标准,经过验证其信效度良好。总体满意=非常满意+满意。③慢性病规范管理率,从辖区内的慢性病病人档案中抽查年内已经接受管理的慢性病人数百分比,其中不规范标准如下:随访表不齐全或不符合标准;次数未达标;最后随访记录存在问题;以上情况出现1种即可判定为不规范[8],本次抽检标本数为60份;④慢性病病人的服药依从性,采用Morisky问卷判断病人服药依从性,总分为8分,得分6分以下为依从性差,得分6分~8分以上为依从性中等,8分以上为依从性好。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析与处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同阶段医联体内各医院护理不良事件发生率及慢性病规范管理合格率比较
2.2不同阶段医生对护士工作满意度
向45名医生发放调查问卷,对其进行为期2年的跟踪调查,了解其对护士工作满意度的评价。
2.3不同阶段慢性病病人服药依从性
采用Morisky问卷,随机抽取100例接受治疗的慢性病病人,对其进行长期跟踪观察,对其在基线、12个月以及24个月时服药依从性结果进行记录和比较。
3讨论
我国为了解决医疗资源分布不均的问题,在加大对医疗技术及条件较为落后的医院物质资金补助的同时开始构建医联体[910],作为一种促进区域医疗资源整合的新模式,对于解决病人的就医难问题,促进卫生服务的普及性和公平性均具有显著作用[11]。但是在具体应用过程中,病人对于医联体中的基层医疗机构的信任水平整体较低,更相信级别高的医院,就医难问题仍未得到妥善解决[12]。要想使这一问题得到妥善解决,就必须确保医联体内部医疗质量同质化水平得到提升,至少需要在构建的医疗体内部统一相关的治疗和护理标准,这样才可以使医联体的真正使命得到落实[13]。护理质量是医疗服务质量中的重要构成部分,在同质化管理过程中也需要妥善解决这一问题。因为不同医院的体制和管理权限等存在差异,导致医联体内部未设置统一、有效的护理质量评价指标[14]。医联体内部医疗机构中的护理人员在职业规划、技术水平、学历等方面均存在差异,这也导致职业素养和护理理念差异显著,所以同质化管理也成为形势倒逼结果。实践证实,在医院中采用规范、有效的护理质量控制体系,可以使医护人员的护理水平得到提升,为病人提供更高质量的护理服务,同时也可以帮助医联体内部处于弱势的医疗机构提升自身的护理服务水平与质量,缩小与核心医院之间的差距[15]。本研究旨在分析医联体内部护理质量敏感指标构建的效果,研究结果证实,在构建了护理质量敏感指标体系之后,护理不良事件发生率、医生对护理人员的总体满意度、慢性病病人用药依从性以及慢性病规范管理率等均发生显著变化,这一结果也说明在医联体内部构建和实施护理质量敏感指标体系取得较好的效果。综上所述,在医联体内构建护理质量敏感指标体系,可以减少不同医疗机构之间的护理差距,建立统一的标准,总体效果较好。
作者:张艳霞 李敏 彭莉莉 刘小春