前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的心肝联合移植术的护理配合探讨，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
人体的各器官之间相互联系、相互影响。心肝联合移植并不是心脏移植和肝脏移植的简单叠加,而是打开胸腔和腹腔两个腔体,涉及代谢和循环两大系统的高难度复杂手术。因此,整个手术团队要有很好的专业技术水平和默契的配合,对手术室护士的专业技能和应变能力要求更高[1]。我院分别于2011年11月24日和2018年3月6日实施了2台心肝联合移植手术,手术经过顺利,均取得成功。
1病例介绍
[例1]病人,男,26岁,三尖瓣置换术后5年,腹胀、双下肢水肿3年余。入院诊断为三尖瓣置换术后终末期心脏病,淤血性肝硬化,心、肝功能衰竭[1]。[例2]病人,女,25岁,法乐氏三联根治术后10年,反复胸闷、呼吸困难、腹腔积液伴双下肢水肿8年余。入院诊断为三尖瓣、二尖瓣重度关闭不全,肺动脉重度反流,心功能Ⅳ级,心源性肝硬化,大量腹腔积液,均有心肝联合移植的手术指证。
2护理配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视
移植病人群体是一个特殊的社会群体,他们既要与病魔做斗争,又要面对移植手术带来的新生期盼和担忧。术前1d对病人进行访视,查阅病历,了解病史,术前检查及术前准备情况,充分了解病人对手术的不确定感,实施有效的心理疏导和健康教育,解除病人紧张、焦虑的情绪[2]。
2.1.2用物准备
术前备好手术所需的仪器设备,进行功能测试,使其处于备用状态。具体应配备高频电刀2套,双极电凝1套,负压吸引装置3套,输液加温器2套,升温毯2套,电子秤1套。术中使用仪器设备较多,要求做到合理放置,正确连接,并调节好各种参数;联合手术用物较多,专科性强,应分别备齐各专科用物,分开放置,以便于拿取。需备齐各个型号的滑线,可吸收线,丝线,止血材料等。移植手术还需要准备大量的无菌冰屑、冰水用于移植脏器保护和大量温盐水进行胸腹腔冲洗。
2.2巡回护士配合
①认真核对病人,将病人安全移至手术床,妥善固定。②选择至少2条粗直的上肢静脉用16G静脉留置针穿刺。配合麻醉医生进行桡动脉、足背动脉、股动脉、中心静脉等穿刺,注意规范无菌操作,并对各条输液通路进行标识。③按要求及时备好红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、清蛋白等血制品,在医生的指导下进行输血、输液和用药,并准确记录出入量[3]。尿量监测是心肝联合移植围术期液体管理和监测血容量的重要环节。术中应使用精密尿袋准确记录手术各期的尿量,及时汇报[4]。④评估病人一般情况以及受压部位皮肤状况。由于病人长期卧床且有双下肢水肿,全身皮肤干裂,营养不良,预估手术时间较长,故在术前运用3S压疮评估表进行评估,并在手术床上放置硅胶垫,在病人枕部、肩胛、肘关节、骶尾、背部、足跟处粘贴压疮贴,以减轻对病人皮肤的压力。⑤心肝联合移植的体温管理对心肌的保护,维持血流动力学和血容量的稳定具有重要的作用。在进行心脏移植时需要阻断升主动脉,进行中浅低温体外循环,此阶段需要配合降低室温、降低水毯温度、使用冰屑等措施,升主动脉开放后则需配合升温。在进行肝移植时应保持体温相对恒定,为避免低体温对凝血功能和心血管的危害,应利用调控室温、液体加温、冲洗温水、覆盖升温毯等综合方法保持病人的体温,并实时监测鼻温,做好记录[5]。⑥心肝联合移植术中用药多且复杂,应分派1名巡回护士专门负责用药、输血、输液等的管理。药品的使用应严格遵循医嘱,药品的使用途径、剂量和使用时机应与麻醉医生共同核查后使用,并及时做好记录。⑦环境管理:感染是移植手术最早,最常见的并发症之一,也是主要的致死原因。心肝联合移植手术时间长、手术创伤大、中间环节多,所以要严格执行无菌技术操作原则,合理规范使用抗生素,控制人员走动,避免通过空气、手术用物以及医务人员来增加病人的感染机会[6]。
2.3器械护士配合
①分派2名器械护士共同配合手术,提前30min洗手上台,认真检查清点手术用物。②根据手术室的器械物品清点原则,在涉及多学科联合手术时,应将各专科器械分开放置清点,显影纱布、止血垫、缝针等物品则一起添加清点。③分派1名巡回护士专门负责手术配合,台上添加物品应及时核对并记录,需待台上所有器械,用物均清点正确无误后方可开始关闭胸腔和腹腔。
3体会
心肝联合移植是一项多学科,多专业联合完成的复杂的高精尖手术,需要心外科医生、肝胆外科医生、麻醉医生、体外循环医生以及手术室巡回护士、器械护士的团结协作,共同完成。通过对手术护理配合进行归纳和总结,对以后的护理工作具有借鉴和指导的意义,手术室护士则需要通过不断的学习和钻研,充实专业知识,提高专业技术水平来配合和促进日益进步和发展的手术需要。
参考文献:
[1]高兴莲,黄靖.心肝联合移植的手术配合[J].中华护理杂志,2013,48(3):219221.
[2]周鑫,叶啟发,胡正斌.DCD移植等待病人心理状况分析及干预[J].实用器官移植电子杂志,2015,3(6):361364.
[3]阮思美,黄郁.心脏移植术规范化护理流程的探索[J].护理实践与研究,2013,10(12):138140.
[4]刘慧,陈燕玲.改良背驮式原位肝移植手术各期的液体管理[J].护理学杂志,2006,21(24):1113.
[5]龚风球,马育璇.综合保温措施在腹部器官联合移植手术中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(8):756757.
[6]顾超琼,温红.心脏移植术的手术配合[J].护士进修杂志,2010,25(19):17931794.
作者:许娜 邵蕾 许开瑜 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院