前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的婴幼儿高压氧治疗安全问题和护理对策，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
摘要:回顾性分析了194例婴幼儿高压氧治疗中存在的意外伤害等安全问题,提出了相应的护理对策。
关键词:高压氧治疗;婴幼儿;安全问题;护理对策
高压氧治疗能有效增加血氧含量,提高血氧张力,减轻组织水肿,改善缺氧状态,促进侧支循环,消除体内气体栓塞,目前其适应证已经拓展到180余种疾病[12],且对一些疾病有其独特疗效[3]。对于婴幼儿,高压氧治疗已成为治疗缺血缺氧性脑病、新生儿核黄疸和早产儿脑损伤恢复期等常见疾病的重要手段[4]。高压氧治疗必须在高压氧舱内进行,高压氧舱作为一个在高压、高氧的密闭环境中进行升压、稳压、降压等操作的设备[5],被普遍认为是所有治疗器械中最具有危险性的仪器设备,在使用过程中稍有不当,极易发生安全意外,已成业内共识[68]。为此,我科于2016年4月—2017年5月采用武汉船舶设计研究所制造的婴幼儿氧舱对194例门诊及住院患儿进行高压氧治疗,通过对高压氧治疗患儿的观察,对患儿在治疗过程中存在的安全问题做了统计分析,并探讨制定出相应护理对策,现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2016年4月—2017年5月在我科进行高压氧治疗的住院及门诊患儿共194例(5266舱次)。其中男127例,女67例;年龄1岁~5岁,平均年龄17.2个月;缺血缺氧性脑病恢复期31例,脑性瘫痪39例,精神发育迟缓90例,病毒性脑炎10例,颅脑外伤术后12例,急性脊髓炎10例,气体栓塞症2例。
1.2高压氧舱使用情况
采用武汉船舶设计研究所制造的婴儿高压氧舱YLC0.5/1.5型、YLC0.5/1.2型及YLC0.5/1.0型,以纯氧加压治疗。治疗压力为1.4ATA~2.0ATA,升减压时间为8min~15min,稳压时间为25min~35min。
1.3结果
本组共治疗患儿194例,5266例次,其中治疗期间发生哭闹2919舱次,氧舱玻璃筒体起雾2100舱次,呕吐67舱次,头部撞击舱门13舱次,患儿拉扯导静电电线10舱次,患儿玩弄电极片放于口中6舱次,肢体夹在托盘与玻璃筒体间5舱次,被褥覆盖头部1舱次,因哭闹剧烈或躁动不能配合提前出舱6舱次,因呕吐量较多提前出舱5例次,未发生导管脱落。护理人员实施相关护理对策及并给予恰当处理,所有患儿均安全出舱,未发生差错事故。
2存在的安全问题
2.1意外伤害
受患儿对父母非常依赖、高压氧舱环境的特殊性以及患儿原发病的影响,患儿进入高压氧舱内极易产生不适应、恐惧、孤独等负面情绪[9],进而引发患儿哭闹,造成意外伤害的发生。观察发现本组患儿意外伤害多表现为头部撞击舱门、患儿拉扯导静电电线、玩弄电极片放于口中、肢体夹在托盘与玻璃筒体间、被褥覆盖头部以及氧舱玻璃筒体起雾影响护理人员对舱内情况的观察与掌控等造成的身体伤害。
2.2窒息
婴幼儿因胃容量小,食管较松弛,胃底发育差,胃呈水平位,幽门括约肌发育较好,而贲门括约肌发育差,在哭闹或吸气时,贲门呈开放状态,大量气体被吸入,导致刺激咽喉,引发溢乳、恶心、呕吐,而呕吐物吸入气道,可导致窒息[10]。
2.3交叉感染
高压氧舱内容积小、通风不良、且病人多、病种杂,因此造成舱内交叉感染的机会多[11],而婴幼儿环境适应能力差、抵抗力弱,使得婴幼儿在舱内交叉感染易发多发。
3护理对策
3.1密切观察舱内患儿变化,对症施护
①哭闹的护理:采取多种形式,强化患儿心理护理工作,稳定患儿情绪。具体可在透明舱顶外放置一些色彩鲜艳的图片,或在对讲机边播放儿童歌曲,或在氧舱外放置手机、iPda等播放动画片供患儿观看,以此转移患儿注意力,减轻患儿哭闹,缓解患儿紧张、恐惧等的负面情绪。此外,主动向患儿家长讲解高压氧治疗的作用,治疗中可能出现的不适反应及其注意事项,以消除婴幼儿家长的紧张、恐惧心理,让其以良好的心态接受高压氧治疗,并能够帮助护理人员共同减轻消除患儿哭闹行为。②随身线路及电极片管理:将电极片贴于患儿背部,保证粘贴牢固,导线置于枕头下,使导线完全不露出,以避免患儿拉扯导线;如发现电极片进入患儿口中,立即通知医生并紧急出舱,出舱后积极配合处理。③防护护理:在婴儿氧床托盘上垫被褥,覆盖全部托盘边,同时使用全棉布带交叉固定法,固定患儿,使患儿固定在托盘中部,即使患儿乱动也不容易移位。用全棉婴儿手套套住患儿手掌,防止婴儿抓握被子、枕头导致盖住口鼻部,发现影响患儿呼吸时应紧急出舱,配合医生进行紧急处理。对于肌张力高、角弓反张的患儿,容易将枕头弄到背下,头往上顶,可将患儿枕头置于患儿枕后部往头顶的部位,以有效防止患儿头部向上撞到舱门。若患儿肢体夹在托盘与玻璃筒体之间,医护人员应先将患儿手脚轻轻拉出,再将托盘拉出舱门,防止夹伤患儿皮肤。④舱内环境管理:控制氧舱温度在24℃~26℃,确保舱内湿度适宜,稳压洗舱,以减少患儿出汗,促进患儿入睡,降低舱内雾气的产生。
3.2窒息的预防与护理
在高压氧治疗过程中,患儿出现喷奶现象是该治疗最为禁忌的[12],因其可造成患儿窒息的发生。为此,我科指定专人大力开展患儿家长健康教育工作,反复向患儿家长讲解为什么要严格按要求执行进舱前1h~2h完成哺乳、进食,避免进食不易消化的食物,如鸡蛋等,且患儿不宜喂食过饱,五成到八成饱即可。同时,强化技能操作演示,使患儿家长熟练掌握患儿胃内积气排出技能,即喂食后要将婴儿竖起,轻叩背部。进舱后,患儿头部要略高,取右侧卧位或平卧位,头偏向一侧,面向操舱护士,衣物不遮口鼻;护理人员要密切观察患儿面色及呼吸情况,一旦出现异常,马上停止升压,随时做好紧急出舱准备。
3.3严格执行科室高压氧舱消毒制度,预防交叉感染
依据高压氧治疗的患儿数量及其病种病情,制定符合科室实际的高压氧舱消毒制度,加强制度落实监管,严格执行,以预防交叉感染的发生。具体措施:①每舱治疗前使用含氯消毒液擦拭舱体内,舱内衣被等物品一人一用一消毒;②每日全部治疗结束后,采用含氯消毒液擦拭消毒舱体外,紫外线车消毒空气,时长30min,照射时舱体有机玻璃用布遮盖,照射后开窗通风;③每月定时做舱内、室内细菌培养,判断高压氧舱感染预防与控制效果,及时消除感染因素;④强化患儿入舱前身体评估,若有咳嗽、发热、腹泻等情况或传染性疾病应暂停治疗,不得入舱。
4小结
在高压氧治疗过程中,安全问题是关键,安全护理尤为重要,已得到相关文献[1315]的广泛证实。通过对我科婴幼儿高压氧治疗中的安全问题进行分析,明确以密切观察患儿舱内变化和重在预防为原则,制定出相应的护理对策,有效提高了患儿家长满意度,达98%,保障了患儿安全,所有患儿均安全出舱,未发生差错事故,顺利完成高压氧治疗。
作者:陈玉芬 杨雪 罗娟子 李蔷