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摘要:综述临床常用的护理干预措施的内容及护理干预在呼吸内科重症病人治疗中的应用进展。指出在对呼吸内科重症病人进行合理救治的同时,辅以人性化、科学化、优质化的护理干预措施,可改善病人的身心状态,提高病人的生活质量,提升治疗效果。
关键词:呼吸内科;重症病人;护理干预;综述文献
近年来,随着大气污染状况日益恶化,呼吸系统疾病的发病率逐年上升,尤其是一些重症疾病,如肺癌、慢性阻塞性肺疾病、急性肺损伤等[1]。而对呼吸系统重症疾病的治疗一般病程较长,病情易反复,并发症较多[23],且预后较差。在治疗过程中常见的临床症状(如胸闷、呼吸困难等[45])容易使病人出现烦躁、精神萎靡、抑郁等负性心理,严重影响了病人治疗的依从性,给临床的救治工作带来诸多困难。护理干预作为对呼吸内科重症病人治疗的一个辅助治疗措施,已经在临床护理实践中得到广泛运用,且取得了较好的辅助治疗效果[67]。现综述临床常用的护理干预措施的内容及护理干预在呼吸内科重症病人治疗中的应用进展,旨在为临床护理提供参考。
1护理干预的内容
护理干预是以一定科学理论、丰富的医学知识、护理研究成果、护士本身的临床判断能力等为基础,以预防并发症,促进、保持或恢复病人的生理和心理功能为目标,而采取的各种护理干预措施[8]。
1.1观察护理
呼吸内科重症病人病情复杂且不稳定,极易出现病情恶化等突发状况。例如,重症哮喘病病人哮喘急性发作时呼吸困难,若处理不及时病情会进一步恶化,甚至会出现呼吸衰竭而死亡[910]。因此,护理人员对重症病人的日常护理,应密切观察病人的生命体征及意识的变化,如呼吸、心率、血压、脉搏等;观察病人是否伴有咳嗽、咳痰、咯血以及痰液的性质;观察病人有无并发症以及诱发因素等。定时巡视病房,尤其是要加强后半夜的巡视护理,一旦病人出现病情变化,应立刻通知主治医生,并协助做好救治工作。
1.2心理护理
呼吸内科重症病人由于缺乏相关疾病知识,而常处于惊恐不安的紧张状态,从而导致食欲不振、睡眠不足、精神压力较大[11]。加之病人住院而进入到一个陌生的环境,常会感到孤独、茫然、无所适从。这些负性情绪不仅严重影响病人的身心健康,而且还会对疾病的治疗产生不利影响[12]。因此,相关医护人员应适当地给病人讲解所患疾病的相关知识,缓解病人紧张、焦虑的精神状态,鼓励病人树立战胜疾病的信心,引导其正确地对待疾病和生活,指导病患积极配合医护人员的治疗。此外,护理人员应发挥同情心[1314],积极与病人进行亲切的交流,使其在精神上保持愉快乐观的状态,对生活产生积极心态,以临床治愈病例鼓励病人勇敢接受治疗,及时消除不良情绪。
1.3环境护理
由于呼吸内科的病房环境相对封闭,且收治的病人较多,再加上探视、陪护等人员的频繁流动,导致病房人员拥挤,空气流通不畅,空气质量较差,病原微生物极易滋生,增加了病人发生医院感染的风险[1517]。因此,加强对病房环境的管护,定期对病房环境进行有效清洁和消毒显得尤为重要。为病人提供优质的休养环境,不仅有助于病人保持愉悦、轻松的心态,而且可以降低病人发生医院感染风险,促进病人恢复[18]。在对病房环境进行护理时,应定时开窗通风换气,每天3次;室内温度应控制在20℃~22℃,湿度则保持在50%~60%为宜;经常换洗病人衣物,定期晾晒床单被褥,保持病房内通风透气,以免引起交叉感染;此外,对一些患有易传染疾病的病人实施隔离管护的措施。总之,安静有序、卫生清洁的病房环境对于病人的康复具有重要意义,护理人员应做好病房环境的管护工作,保持病房环境的干净整洁。
1.4饮食护理
呼吸内科重症病人多处于高消耗、高分解的状态,每天对于营养需求量相对较高,因而发生营养风险的概率相对更高[1920]。相关调查研究发现:在我国呼吸内科住院病人中,营养不良的比率为13.3%,营养风险发生率为38.4%,均高于各科平均水平[21]。夏进等[22]通过对395例呼吸科住院病人进行营养筛查发现,重症(如重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化)病人发生营养风险的可能性最大。而当病人营养不足时呼吸肌的功能会遭到损害,从而增加了呼吸机使用时间,延长了病人住院时间及增加花费[23]。因此,呼吸科医护人员应重视重症病人的营养状况,并对病人的临床饮食护理提供必要的指导与帮助。重症病人每天应摄入充足的营养,进食的食物应以高蛋白、高维生素、含钙丰富为主,不吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物,增强自身免疫力。而对于一些重度间质性肺纤维化病人,饮食应以软食或半流食为主,不仅有利于消化吸收,而且还可以减缓呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难。
1.5呼吸护理
呼吸内科重症病人多伴随咳嗽症状[24],护理人员应指导病人学会有效咳嗽,使痰液能够顺利排出,并及时清理呼吸道,避免病人因误吸而发生感染性肺炎[25]。若病人无法自主咳嗽,护理人员应采用吸引器帮助病人及时排出痰液。在给予病患持续吸氧时,护理人员应控制氧流量1L/min~3L/min为宜,指导病人注意用氧安全,密切观察湿化瓶内蒸馏水水量,同时每日更换蒸馏水。在寒冷季节应往湿化瓶内加温水,来给氧气加温、加湿。定期更换病人鼻塞吸氧管,清除鼻腔分泌物,做好湿润护理,在鼻腔内涂抹红霉素药膏以预防感染。对于呼吸困难或无法自主呼吸的病人,必要时要给予呼吸肌辅助呼吸,密切观察呼吸机上各项参数的变化及预警功能,出现异常情况要及时处理。
1.6用药护理
在对呼吸内科重症病人进行用药护理时应根据病人的年龄、体重及病情状况等,来严格掌握药物的使用剂量,并以雾化吸入或者静脉注射为主。护理人员应按时、按量发药,密切观察病人的服药情况。在给重症病人进行静脉注射前应了解病人用药史以及有无药物过敏史。注射时应建立2条静脉通路,一条用于一般药物的输入,另一条专用于特效药的输入。注射过程中要控制药物注射速度,并密切观察病人是否有不良反应。
1.7睡眠护理
呼吸内科重症病人由于呼吸道不适,而严重影响了自己的睡眠质量,出现不同程度的睡眠障碍[2628],导致病人情绪消沉、机体疲乏、免疫力下降,严重影响病人的临床治疗。因而,护理人员通过对失眠或者睡眠障碍的病人进行适当的睡眠护理,以改善病人的睡眠质量,提高病人临床治疗效果[29]。在进行睡眠护理时首先要了解病人的正常作息时间,给病人提供一个舒适的睡眠环境,如适宜的光线强度、温度、湿度以安静的环境等;其次,要主动了解并解决病人身体上有可能影响睡眠质量的各种身体不适,如腰酸、背痛、瘙痒、胸闷等;最后,建议晚餐不宜吃得太饱,睡前半个小时进行开窗通风,保证有足够的新鲜空气流通,并在睡前用温水泡脚,帮助血液循环及睡眠。
1.8并发症护理
呼吸内科重症病人潜在并发症较多,主要有呼吸衰竭、气胸、咯血、便秘等[3033]。因此,护理人员应加强对病人日常护理,降低并发症的发生风险[3435]。如在对重症肺炎病人进行护理时护理人员应做好病人的口腔护理,鼓励其经常漱口,帮助病人采用仰卧中凹体位,以利病人呼吸和血液回流,给予中流量、高流量吸氧等。对慢性阻塞性肺病病人进行日常护理时应避免病人接触粉尘与烟雾,给予一些呼吸困难病人持续低流量吸氧,应协助病患保持呼吸通道通畅等。对长期卧床的病人进行日常护理时应保持床铺整洁干燥,协助病人定时翻身,进行腹部按摩,增进肠蠕动,预防便秘发生。
2护理干预在呼吸内科重症病人治疗中的应用
目前,很多的临床护理研究已经将护理干预用在呼吸内科重症病人的护理治疗中,并取得了很好的效果。张荣艳[36]通过对59例呼吸内科重症病人进行回顾性分析发现,对病人进行针对性的病情观察、药物护理、心理及环境护理等,能极大提高病人的治愈率。王孟[37]通过对80例呼吸内科重症病人进行包括病情动态观察、通气护理、药物治疗等综合护理干预,降低了病人病情加重及死亡的风险。黄飞凤[38]将睡眠护理应用于80例呼吸内科重症病人中发现,睡眠护理可以明显改善病人的临床症状,减少住院时间,降低死亡风险。还有很多相关研究同样表明:对呼吸内科重症病人采取积极的护理干预措施,能缓解病人症状,改善病人生活质量,降低并发症和危险情况发生风险[3940]。
3展望
呼吸内科重症病人在治疗过程中易出现烦躁、抑郁心理,严重影响治疗的依从性。在对病人进行合理救治的同时,辅以人性化、科学化、优质化的护理干预措施,可改善病人的身心状态,提高病人的生活质量,提升病人的治疗效果。因此,护理干预作为呼吸内科重症病人治疗中的一个重要辅助手段,应在今后的临床护理中得到推广和使用。
作者:方华琴 单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院
