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【关键词】肠梗阻;归桃承气汤;按摩;饮食护理;并发症护理
肠梗阻是外科较为常见的急腹症之一,是一种由各种原因引起的肠内容物不能正常运行或肠内容物通过发生障碍的疾病.临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便障碍等,情况严重者可出现肠壁供血不足,甚至肠道坏死,威胁生命安全.本病反复发作,变化快,并发症多,给患者造成极大的痛苦,因此对护理也提出了更高的要求.中医称肠梗阻为“肠结”,根据临床表现将其归纳为“腹痛”“积滞”“腹胀”“便闭”等范畴,结合舌、脉四诊合参辨证分型,可分为热结腑实、寒邪直中、虫积阻结、血瘀气滞4型.本研究依据肠梗阻患者不同中医证型,采用中西医结合辨证护理,取得较好疗效,现报道如下.
1临床资料
1.1一般资料
选取2005年3月至2011年1月吉林中西医结合医院270例肠梗阻住院患者为研究对象,均进行中医辨证,针对不同分型采用中西医结合辨证护理.其中男183例,女87例;年龄17~85岁,平均42岁;其中机械性肠梗阻42例,粘连性肠梗阻112例,不完全性肠梗阻65例,麻痹性肠梗阻51例.
1.2诊断标准
所有患者均出现不同程度的腹胀(低位者明显)、腹部绞痛,疼痛多呈阵发性,伴恶心、呕吐(高位者出现早且频),多无排气、排便[1].查体见:腹部膨隆,可见肠型及蠕动波(低位者明显),腹部触诊有不同程度的压痛(多局限性)、反跳痛及轻度肌紧张,听诊可闻及气过水声,肠鸣音高亢或消失.血常规:白细胞计数增多,绞窄性肠梗阻血常规中白细胞计数常在15.0×109/L以上;中性粒细胞增加;血清CO2结合率降低,出现代谢性酸中毒及低钾、低钠、低氯引起的酸碱平衡紊乱.X线检查可见多个气液平面及胀气肠袢.
2护理方法
2.1中医护理
(1)病情评估观察患者神志及血压变化,如出现高热神昏、四肢厥冷、血压下降、脉数无力或细数欲绝等中毒性休克征象等,应报告医生,做好抢救工作.(2)情志护理患者常因疼痛等不适症状出现烦躁,担心治疗效果不佳、承担过重的经济负担等,出现焦虑不安等负性情绪.故护理时应做到耐心倾听患者提问、诉说,多与其交流,主动向患者介绍该疾病的病程发展、治疗过程等知识,解释各种护理措施的目的和必要性,消除患者顾虑与恐惧,同时使其树立信心,更好地配合护理工作.(3)用药护理给予自拟归桃承气方.组成:大黄12g,芒硝9g,枳实9g,当归15g,桃仁10g,厚朴12g,水煎.在密切观察患者病情的情况下,将200~300mL药液自胃管注入[1],同时配合从肛门缓慢滴入或灌入作保留灌肠.从胃管注入中药前,应先将胃内容物抽净后再注入中药,夹闭胃管1~2h;中药宜温服,服药后观察有无排便矢气,服药后宜卧床休息,禁止活动.服中药攻下剂后应观察疗效,若腹痛减轻、已排便者,为梗阻缓解之兆,可继续服药;若服药后腹痛加剧,体温上升,为病情加重,应及时通知医生.严密观察病情6~12h,若症状无缓解或病情加重则及时转手术治疗.(4)按摩应用上述治疗方法的同时,可按压天枢、中脘、足三里等穴位促进肠道蠕动,按压内关、足三里、合谷、上巨虚等穴位止吐、止痛,每4~6h1次.(5)饮食护理梗阻急性发作时应禁食,行胃肠减压.梗阻解除后,宜进清淡素食、半流质或软食,如小米粥、面片汤,以养胃气;宜少食,勿暴饮暴食.忌肥腻、油炸、坚硬、辛辣、燥热、生冷等刺激性食物,以及产气的甜食及牛奶、豆浆等.
2.2并发症护理
①严密观察腹痛的时间、性质、部位及程度.遵医嘱放置胃肠减压引流管,使其固定、通畅,观察引流液的颜色、气味、性质和引流量,发现血性引流液时应立即报告医生.②观察呕吐的时间、次数和呕吐物的颜色、性质、气味等.记录出入量,同时做好口腔护理.③观察是否有排便、排气、包块、肠蠕动波、肠鸣音和有无肠型等情况,如由急发性绞痛转为持续性绞痛,为病情加重表现.④观察患者生命体征、腹部情况,如腹部疼痛不缓解、腹痛加剧、腹胀不对称、心率增快、血压升高、腹部出现压痛性肿块、呕吐物或胃肠减压物中有血性液体者为病情加重表现.
3疗效观察
270患者护理后治愈197例,呕吐控制,症状消失,实验室检查正常,腹部X线正常.好转56例,呕吐次数减少,或间歇时间延长,部分症状消失、实验室检查有改善.无效17例,症状加重,未排便排气,查体见腹部膨隆,压痛、反跳痛或肌肉紧张明显.血常规示白细胞升高,X线显示气液平面增加及胀气肠袢[2].
4讨论
«灵枢四时气»载:“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘.”肠为传化之腑,以通为用、以降为顺,饮食不节、运化失司,或寒邪凝滞、热邪郁结,或既往腹部手术病史,均可致肠道气血瘀阻,梗阻不通,不通则痛.胃肠之气上逆则吐,肠腔积气积液则胀,大便矢气不通则闭.治疗方面,«金匮要略»云:“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤.”本研究选用归桃承气汤,其中当归味甘、辛、苦,性温,归肝、心、脾经,活血补血、润燥滑肠,治疗血虚诸证、癥瘕积聚、肠燥便难等;桃仁味甘、苦,性平,归肝、心、大肠经,活血祛瘀、润肠通便,多主治癓瘕痞块及肠燥便秘等;大黄、芒硝、枳实、厚朴共组大承气汤方,为泻下剂,具有峻下热结之功效,主治阳明腑实证,大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬等.诸药合用,具有通里攻下、化瘀散结的作用.因此给予肠梗阻患者中西医结合辨证护理,既减轻了外科手术带来的痛苦,消除患者对外科手术的恐惧心理,也有利于避免因再次手术带来的腹腔粘连,提高了治疗效果,极大地改善了患者的生活质量.
作者:李明锦 单位:吉林省吉林市中西医结合医院
