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摘要:
目的探讨精准护理管理在内科中的应用效果。方法内科于2015年6月～2016年6月实施精准护理管理，统计分析实施精准护理管理前后2个月的基础护理合格率、护理文书书写合格率、意外事件发生率、护理并发症发生率、患者满意度。结果实施精准护理管理后，基础护理合格率、护理文书书写合格率、患者满意度均高于实施前，差异具有统计学意义(P＜0．05);意外事件发生率、护理并发症发生率均低于实施前，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论精准护理管理可以提高护理质量，值得临床进一步推广使用。精准医学是指通过了解病人个体基因、生活环境以及生活方式，将个体化医疗和大数据有机结合起来，从而有深度地精准用药，实现对病人的“靶向性”治疗［1］。为适应精准医疗的不断发展，精准护理也将成为今后护理实践的重要原则［2］，而精准护理管理即为首要解决的关键问题。精准护理管理，顾名思义，即在精准医学的大背景下，护理管理的内容、方法、方式等方面实施的一系列创新举措。精准护理管理是精准护理的基石与保障，只有精准护理管理措施科学有效，才能保障精准护理服务的有力进行，一定程度上也可以提高精准医学的治疗效果。为提高本科的护理质量，以适应形势的发展，通过查阅国内外文献，本科于2015年6月～2016年6月实施了精准护理管理，收到良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本院内科病区拥有床位50张，护士18人，年龄24～39岁，其中大专及以下5人，本科13人，主管护士5人，护师9名，护士4名;工作年限＞10年5人，5～10年5人，＜5年8人。
1．2具体实施方法
1．2．1改进护理人员的管理制度
护理管理主要针对护理人员，因此首先要改进护理人员的管理制度。①科学配置人力资源。临床护士紧缺是共性问题，一味地增加新护士不太现实，所以如何充分调动院内护士的积极性，充分挖掘院内护士的潜力是关键。在查阅文献和经过院领导同意后，我们实行了护理动态管理。比如门诊抽血上午最集中，我们根据自愿申请调动愿意利用自己时间到抽血岗位的护士抽血，医院根据工作时间给予一定的薪酬。这样既减少了患者等候时间，也实现了人力的最大化。②人性化管理。过去护理人员的奖金是根据科室效益核算的，与护理人员的岗位无关。这就造成了有些护理岗位比较繁忙，比如ICU，神经内外科等，但奖金与岗位付出不成正比，大大降低了护理人员的积极性，因此护理人员均愿意去效益高的科室。我们尝试将护理人员奖金与岗位挂钩，根据每个护理岗位的工作内容、工作强度、风险大小来综合评价护理人员的奖金，这样就实现多劳多得，大大调动了护理人员的积极性。③提供多种发展机会。根据护理人员的特长，为其选择不同的发展方向，而不是从护士到护士长，再到护理部主任这样单一的发展，比如护士有做管理的才能，可以做护理管理;有做教师的才能，可以成为教师;有做护理的才能，可以发展为专科护士等。
1．2．2运用护理管理系统科学智能管理
①全面管理:管理人员可以通过系统对护理人员、护理工作进行全面的监控，除此之外，还可以对想要了解的问题进行全面的分析，比如可以查看某个不良事件不同时间的发生率，从而进行分析，找出问题的原因，从而提出解决问题的措施。②科学管理:通过直观的数据报表，管理人员可以持续对出现的问题进行统计分析，持续跟踪督促，持续改进，形成了护理质量的PDCA循环管理，从而不断提高护理质量。
1．2．3重建基础护理质量指标体系
不管何时何地，基础护理是体现护理质量的重要方面。管理的目的就是提高基础护理的质量，从而提高患者满意度。重建基础护理质量指标体系，强调用数据监测各种指标，如基础护理合格率、护理文书书写合格率、意外事件发生率、护理并发症发生率等。如通过分析各类不良事件发生的主要人群、时间和环节等，并提出针对性的改进措施。
1．3评价标准
统计分析精准护理管理实施前后2个月的基础护理合格率、护理文书书写合格率、意外事件发生率、护理并发症发生率、患者满意度，其中患者满意度包括患者对住院环境、服务态度、护理操作、健康教育等4个维度的护理满意度。
1．4统计方法
通过SPSS17．0统计软件分析数据，计量资料通过均数±标准差(x±s)表示，选择的独立样本t检验进行分析。计数资料以率表示，选择卡方检验进行统计分析。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1精准护理管理实施前后护理质量的比较，见表12．2精准护理管理实施前后患者满意度的比较，见表2。
3讨论
3．1精准医疗因以个体化治疗为基础而被大力倡导，在精准医疗模式里，精准护理是精准医疗的重要保障，而精准的护理管理又是精准护理的基础。因此研究精准护理管理非常有意义。3．2本研究结果显示，精准护理管理提高了基础护理合格率、护理文书书写合格率，降低了意外事件发生率、护理并发症发生率，从而提高了患者满意度。结果表明通过改进护理人员的管理制度，运用护理管理系统科学智能管理等措施大大提高了护理人员的积极性，提高了管理的有效性和科学性;在此基础上重建基础护理质量指标体系，使有效的管理措施真正落实到临床护理中，值得临床进一步推广使用。
参考文献
［1］颜巧元．精准医疗背景下护理学科面临的挑战［J］．护理研究，2016，30(10C):3713～3716．
［2］吕红芝，崔怡孙，丁俊琴等．基于患者需求的精准护理服务的调查研究方案［J］．河北医科大学学报，2016，37(4):468～470．
作者:李侠 单位:江苏徐州民政医院
