前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的手术室护理管理中的精细化管理，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
【摘要】目的:探讨精细化管理在手术室护理管理中的应用效果。方法:将2014年1～12月的150例手术患者分为对照组，给予常规管理;将2015年1～12月的150例手术患者分为观察组，给予手术室精细化管理。比较两组疼痛评分、护理满意度、护理质量和手术效果。结果:两组术后24h、48h疼痛评分均低于术前(P＜0．05)，且观察组低于对照组(P＜0．05);观察组满意率、护理质量评价、手术总有效率均高于对照组(P＜0．05)。结论:实施手术室精细化管理能有效减低术后疼痛，提高患者满意率、护理质量及治疗有效率，值得临床推广应用。
【关键词】精细化管理;手术室;护理质量;护理管理
精细化管理源自企业管理理念，通过对社会分工及服务质量的精细化，强调精与细的特征，以期实现对服务质量的控制，并在管理过程中力求精益求精，是一种以最大限度地降低管理所耗的资源与减少管理成本为目标的管理方式［1－2］。手术室是医院的主要部门，担负着医治患者、抢救生命的重要作用。因此，有效的护理管理方式对于提升手术室工作质量作用重大，而且科学、规范的手术室护理管理也是医院良性发展、增强核心竞争力的主要手段［3－4］。2015年1月，我院将精细化管理引入手术室的护理管理中，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料
将2014年1～12月行择期手术的150例患者分为对照组，男83例、女67例，年龄(43．27±5．02)岁;将2015年1～12月行择期手术的150例患者分为观察组，男93例、女57例，年龄(42．75±4．36)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
采用常规管理，术前由护士常规了解患者基本信息，并向患者讲解手术方法，使其了解手术流程，以减少紧张情绪。术前进行手术室消毒，准备好手术用品，并调整手术室的温度、湿度，手术时尽力创造安静的环境，手术结束后对患者进行清洁护理，并对患者进行常规病房护理，监测患者生命体征。
1．2．2观察组
采用精细化管理。①精细化管理培训:精细化管理是现代医院管理的必然要求，组织手术室护理人员学习精细化管理内涵，养成精细化管理理念，手术室精细化管理的基本特点为精、细、准、严。“精”是将手术室的服务、管理做到极致，力求精益求精;“细”是指手术室的各项服务执行要尽可能细化;“准”为相关准备及操作工作应准确无误;“严”即从严控制失误偏差。通过培训，使手术室人员将精细化贯穿到手术护理中，工作上追求精益求精。②健全完善手术室的工作指引:标准化是精细化管理的最大特点，而制度化与程序化管理是标准化的重要手段。通过进一步完善手术室现有的管理制度，细化手术室的操作标准，获得对手术室人员与手术器械仪器的全方位、全过程管理。强调将精细化管理应用到体位摆放、吸氧吸痰、输血输液、导尿等易出现护理缺陷的环节中，重新细化制订手术室各项护理操作流程，尽可能地降低护理操作中发生差错的风险。制定护理风险预警制度，对手术过程中患者可出现的风险进行细化分级，也规范了危重症的抢救标准与程序，强化手术室护理人员的细节意识，加强了手术护理的可控性，确保手术室的护理安全。③术前心理疏导:手术是一种特殊的创伤，患者多有紧张或焦虑情绪。手术实施前向患者介绍手术流程及注意事项，进行心理疏导与安慰，尽量解除患者的疑虑，消除其负性情绪，增强患者对于医护人员的信心，并提高患者的依从性。④制定手术安全核查制度:术前1d使用明确无误的记号对手术部位进行标记，并让患者参与该过程，使用统一的“YES”记号，在患者有意识和清醒时，由主刀医生进行手术标记。手术开始前进行“time-out”即患者安全核查。“time-out”于手术即将开始前在手术室进行，包括医生、麻醉师、护士等整个手术团队全体参与，核对患者是否正确、手术部位是否正确、操作是否正确。核查结束后主台护士将核查团队人员姓名及核查具体时间登记在手术安全核查表上。⑤强化消毒灭菌:对手术需要使用的器具必须由专人进行消毒及管理，并每月采用科室自查与感染管理科抽查的方式对手术室内空气、医务人员双手、呼吸机管路、消毒后体温表、物体表面、氧气湿化瓶、使用中消毒剂等采样检测病原微生物。⑥降低医源性感染风险:手部卫生是降低医源性感染风险的重要措施，手术室设置感应式洗手水龙头，洗手池旁配有充足的洗手液和干纸巾以方便医护人员使用，水池上方张贴洗手指征、七步洗手法及职业暴露处理流程。手术室每个房间门口处均放置悬挂式快速洗手液。洗手的正确性和手卫生依从性纳入手术室的监测指标。⑦加强目标成本管理:加强手术室内部管理，围绕降低可控成本，实施全员目标成本管理。对于手术室的医疗器械、医用材料、办公用品等由专人登记管理，护士长依据每日使用量提前做好物品耗材的申请，出库时由领用人与管理人双签字，保证出入一致，实现全过程的动态跟踪管理，确保手术顺利进行。
1．3观察指标
①疼痛评分［5］:采用数字疼痛评分法(NRS)由患者自我评估术前、术后24h、术后48h的疼痛评分。在白纸上画一条线段，分成10段，分别以数字1～10标注，0代表无痛、10代表强度最高的疼痛感，患者按照其自我感受到的疼痛程度，在线段上标出相应的位置，对应的数值即为评分值。②护理满意度:采用自行设计的满意度调查表于患者出院前评价患者护理满意度，包括沟通能力、操作技能、服务态度、服务及时性、舒适程度等5个项目，各项目满分为20分，总分为100分，91～100分为非常满意、80～90分为比较满意、60～79分为一般满意、0～59分为不满意。满意率=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。③护理质量评价:采用自行设计的护理质量问卷于患者出院前进行调查，包括药品器械管理、手术室环境及安全、卫生消毒、护理记录、职业素质，各项目满分为20分，总分为100分，91～100分为优、80～90分为良、60～79分为一般、0～59分为差。④手术效果:差:手术出现差错或者出现术后感染;有效:手术成功，但手术时间延长，未发生手术差错或术后感染;优良:手术成功，且手术时间明显减少，未发生手术差错或术后感染。总有效率=(优良例数+有效例数)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SAS9．2统计软件进行数据分析。计量资料采用x±s表示，行t检验;两组间多个时间的疼痛评分比较采用重复测量的方差分析;计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组疼痛自评评分比较见表1。2．2两组患者满意率比较见表2。2．3两组护理质量评分比较见表3。2．4两组手术效果比较见表4。
3讨论
精细化管理作为一种管理理念，是依据科学程序化的原则，将管理过程进行精细化，其理念源自于工业领域。精细化管理的基点为常规管理，但在其基础之上不断深化常规管理的普遍理解，并发展为一种新的管理理念［6］。精细化管理的目标是尽可能地降低管理成本，减少管理消耗的各类资源，其核心理念是精、细、准、严。“精”是考虑问题做到全面性，精益求精;“细”是指管理细致、流程细化;“准”指管理准时、准确;“严”是指对管理制度与流程的执行上应严格，防止差错［7］。伴随着社会进步、医疗管理与服务理念的提升，精细化管理逐渐应用于医疗领域，并获得了良好的效果，使医院的服务流程更加合理、高效、科学［8－10］。现代化医院的服务质量、医疗质量、管理效能与运营成本已成为医院管理的重点课题，医院的规模越大，医院管理所涉及的因素也越多。依靠传统的管理方式与工作方法来管理医院，已经不能跟上高速发展的现代化医院管理需求。手术室是医院的高危科室，手术室护理人员的精细化服务对提升手术质量、改善护患关系非常重要。手术室的精细化管理是按照手术室的基本工作程序与方法，计划、协调、组织、指导、控制手术室护理系统的各构成要素，实现手术管理的流程化、可操控性、标准化及量化。为进一步提升手术室的护理质量，本研究在手术室实施精细化管理。通过强化精细化管理培训，使手术室护理人员在手术护理中体现精细化，做到精益求精。由于精细化管理很大程度上依赖于工作程度的标准化，我们通过将手术室各项工作剖析细化，进一步健全完善手术室的各项工作指引。为了使患者对即将到来的手术更有信心，能以平静的心态去面对，护理人员细心地对患者进行术前心理疏导，并通过手术安全核查制度，确保手术不出差错。术后切口感染发病率较高，是最常见的并发症，已成为导致医院内感染的首要原因之一。术后感染给患者产生众多负面影响，不仅导致患者的身心痛苦增加，而且延长其住院时间，增加患者的经济负担。另一方面，切口感染出现后如未及时控制，将进一步发展为全身感染，甚至危及患者生命安全。精细化管理强调通过强化消毒灭菌，减少患者术后出现感染的风险。现代医院的发展客观上需要不断增强护理服务意识，并且持续改善护理服务质量。精细化管理通过建立完善手术室的标准化、程序化管理，使手术室的护理质量精益求精。因此，推进手术室的精细化管理将有力地提高护理质量，确保护理安全，并能提高患者的护理满意度，从而真正体现以患者为中心的服务理念，有助于提高临床疗效，值得进一步推广应用。
作者:于红 单位:单县海吉亚医院