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摘要：
目的：探讨风险管理应用于冠心病专科护理管理的价值。方法：选择120例住院冠心病患者，按住院先后顺序分为对照组与观察组，每组60例。对照组实施常规专科护理管理，观察组在对照组的基础上实施风险管理，比较两组患者的护理满意度、护理质量评分及不良事件发生率。结果：观察组患者对护理文书、基础护理、专科护理及消毒隔离等评分显著高于对照组（P＜0．05）；观察组的护理满意度为96．67％，显著高于对照组的81．67％（P＜0．05）；观察组的不良事件发生率为6．67％，显著低于对照组的20．00％（P＜0．05）。结论：在冠心病专科护理管理中引入风险管理，能够提高护理质量，降低不良事件发生率，并提高护理满意度。
关键词：
冠心病；专科护理；风险管理
风险管理是指通过识别、评价风险因素的基础上，针对风险问题，开展一系列有效的降低风险事件发生的管理行为［1］。冠心病住院患者病情复杂、变化较多且多为老年人，存在较高的护理风险。医院在冠心病的专科护理管理中引入风险管理，获得了较为满意的效果。
1资料与方法
1．1一般资料
收集2015年7月～2016年7月医院住院冠心病患者120例，均符合WHO对冠心病的诊疗标准，患者及其家属均自愿且知情，研究经医院伦理委员会批准。排除合并肝肾功能衰竭、严重肺部疾病、认知功能障碍及精神疾病者。患者按住院先后顺序分为对照组与观察组，每组60例。观察组患者中，男34例，女26例；年龄为40～75岁，平均年龄为（53．12±6．34）岁；病程为3～10年，平均病程为（6．12±1．43）年。对照组中患者中，男31例，女29例；年龄为40～78岁，平均年龄为（54．09±6．15）岁；病程为3～12年，平均病程为（6．34±1．56）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
对照组实施常规护理，包括遵医嘱用药、对症处理、健康教育、生活指导等。观察组在对照组基础上实施风险管理。（1）人员培训：组建由科室护士长与专科护士若干名组成的风险管理小组，根据冠心病专科护理特点、护理人员综合情况，进行分层专业理论知识、实践操作及沟通交流能力的系统培训与考核，提高护理人员的专科护理水平与临床实际问题分析、解决能力。强化护理人员对各类急救药物、仪器设备及冠心病风险评估办法等专项知识技术的培训与考核，建立详实的风险管理流程与工作指引，并定期组织开展安全护理管理研讨会，总结、分析现有护理风险，并提出整改措施，制定风险应急处理方案，全面提高护理人员的风险防范意识。（2）护理模式：实施小组管理责任制、患者床旁责任制、护理层级管理片帮制度。一名专科护士负责3～5床患者，在病房巡视时严密观察并记录患者的临床表现及生命体征变化，耐心倾听患者的主诉，结合患者的既往史、年龄、心理活动、意识状态、心功能、生活活动能力及排便情况等全面评估，对中高危患者增加护理巡视频率。在各项护理操作前，耐心向患者及其家属解释操作目的、意义及相关注意事项，操作过程中确保患者的舒适度及安全性。各类留置管道确保固定妥当，且通畅性良好，最大限度预防非计划性拔管。夜间巡视时注意观察患者胸闷、出汗、失眠及呼吸困难等症状，以便及时报告医生，立即予以心率、心律及血压等监测，尽早进行对症处理与治疗。（3）仪器管理：由专职护理人员负责仪器管理，并建立相应的管理职责。所有医疗器械均应详细填写使用及维护登记表，确保各项仪器正确使用且功能始终处于完备状态。定期对护理人员进行急救仪器操作培训，并组织进行各类仪器使用流程与仪器不良事件预防处理能力学习和培训，确保每位护理人员均能够熟练掌握仪器操作方法。（4）药物管理：由专职护理人员负责药物管理，要求护理人员熟练掌握各类药物的名称、药理作用、副作用、主要用途、用药方法、剂量及相关注意事项等。对于容易混淆的药物，采用不同的颜色进行标识，并实施“五常法”管理，确保药物正确区分和使用。用药前向患者及其家属耐心介绍药物名称、用法及用量、预期效果、不良反应及其预防处理办法等。用药过程中严格控制输液速度，嘱患者及其家属切勿擅自调节输液速度或者自行拔除输液设备。对于需要静脉应用硝酸甘油者，尽量使用输液泵给药，以确保滴速恒定，以免滴速过快导致不良反应。用药后嘱咐患者卧床休息，以免发生直立性低血压等不良反应。用药期间严密监测患者的生命体征变化，包括心率、血压、体温等，并密切询问患者的感受，以便及时发现和处理药物不良反应，确保用药安全。（5）安全护理：完善病区环境管理，严格执行病房地面、物品及空气清洁消毒处理，确保室内干净整洁、光线充足、空气清新、温湿度适宜。卧床患者均予以设置床栏，并确保报警铃在患者伸手可触及的地方，以免患者坠床；卫生间、走廊均加设扶手，维持病区地面干燥整洁，加设地面防滑措施及防滑提示，以免患者跌倒。加强与患者及其家属的沟通交流，告知其下床活动、如厕等均需有人陪护，以免发生意外。对于便秘患者应及时报告医护人员，嘱其切勿用力排便，以免腹压升高诱发心绞痛、心衰或者心脏骤停。对于长期卧床患者，建立完整的翻身制度及压疮评估表，以免动态评估患者的皮肤状况并针对性采取护理干预措施，例如予以睡气垫床、应用减压贴及皮肤保护剂等，以预防压疮的发生。
1．3观察指标统
计两组住院期间不良事件发生情况；采用科室自拟护理满意度量表调查患者对护理工作的满意度，按照不满意、基本满意与非常满意等3个等级进行评价；对护理文书、基础护理、专科护理及消毒隔离四方面进行跟踪评价，每项均100分，得分越高表示护理质量越好。
1．4统计学分析
采用SPSS19．0版统计学软件分析数据，以（χ±s）描述计量资料，比较经t检验；以％描述计数资料，经χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者对护理质量的评分比较
观察组患者对护理质量评分，较对照组显著提高（P＜0．05）。见表1。
2．2两组患者的护理满意度比较
观察组患者的护理满意度，较对照组显著提高（P＜0．05）。见表2。
2．3两组患者的不良事件发生率比较
观察组患者的不良事件发生率，显著低于对照组（P＜0．05），见表3．
3讨论
冠心病是临床常见病与多发病，以老年人群较为高发，故冠心病患者除原发病症状外，还常伴有其他基础疾病、行动迟缓、记忆力减退、脏器功能衰减等，临床专科诊治过程中风险因素较多。针对冠心病专科诊疗护理中的风险管理应从这些方面展开：①护理人员管理：针对科室护理工作特点及护理人员综合素质，开展分层专科护理培训，有利于提高其护理风险识别防范意识、专科护理能力。同时，建立完善的风险预警机制及监督管理机制，能够确保各项护理措施落到实处，并及时发现和处理问题，确保护理质量与护理安全［2］。②医疗设备管理：冠心病患者常需留置各类监护仪器，但在使用过程中因患者翻身、出汗等，导致电极片移位、松动或导联线折叠而影响监测结果。通过对仪器设备进行专人管理，确保仪器处于功能完备状态，是确保其使用安全的关键［3］。同时，加强护理人员仪器设备使用技能培训，能够更好地发挥监护效果，确保使用安全性及有效性。③药物管理：冠心病患者用药种类较多，加强药物管理、用药识别、用药指导及用药监测不仅是确保用药安全的前提，同时也是确保用药效果的关键。④患者安全管理：开展坠床、跌倒、压疮及管路滑脱等风险识别、评估及预防管理，维持住院环境安全是确保住院安全、维持患者健康状况的重要措施［4，5］。⑤风险应激处理：针对风险事件开展预防及应急处理措施，能够将风险事件的危害降至最低，减少护理纠纷的发生，维护患者及医护人员双方的利益。本研究对120例冠心病患者分别实施常规护理与风险管理，结果显示，开展风险管理后患者的护理满意度明显提高，风险事件明显减少，护理质量评分明显提高。在冠心病专科诊疗护理中开展风险管理，有利于提高护理人员对护理风险的防范意识，提高护理质量及患者满意度，最大限度降低风险事件发生率。
参考文献
［1］顾志莉，聂明卿．护理风险管理在冠心病监护病房应用的效果观察［J］．护理实践与研究，2011，8（11）：83－84．
［2］武翠翠．风险管理在冠心病专科护理管理中的应用价值研究［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（14）：102－103．
［3］杜春萍．探究风险管理应用在冠心病专科护理管理中的对策分析［J］．中国医药指南，2016，14（3）：266－267．
［4］王璐，关鸿顼，毕明微，等．冠心病专科护理管理中风险管理的应用体会［J］．今日健康，2016，15（2）：249－249．
［5］苗洁．分析风险管理在冠心病专科护理管理中的应用效果［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16（20）：167－168.
作者:李华芳 单位:永康市第一人民医院