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[摘要]
输液反应是一个复杂过程，它既与致热源、药物、环境、温度等外在因素有关，也与本身的体质、免疫功能等内在因素密切相关。要预防静脉输液不良反应的发生，护士要做好输液过程中的健康教育，与患者进行积极的沟通和交流，评估并观察患者存在的各种发生输液反应的危险因素，采取针对性的护理管理措施。一旦发生输液反应，护士应采取积极的临床护理管理措施，将危害降低到最低程度。护士要总结经验教训，不断提高自身业务水平，树立安全意识和法律意识，降低输液反应的发生机会。
[关建词]
静脉输液；不良反应；健康教育；护理管理
静脉输液是临床最常用的一种给药途径，药物通过静脉血管进入体内达到快速吸收的目的，在疾病治疗、危重患者抢救过程中发挥着重要的作用。有时护士并不重视静脉输液的基础护理，不了解静脉输液操作所致相关健康问题，可能加重患者病情，造成患者痛苦，因此应重视静脉输液的健康教育。同时，静脉输液也存在一定护理安全隐患。在多种因素的作用下，静脉输液过程中可能出现多种不良反应甚或造成局部静脉出现病理损害以及全身反应的发生。因此，护士应评估患者是否可能出现相应不良反应，并采取得力护理管理措施，避免或降低不良反应的发生机会。为此，笔者结合护理理论、临床实践和相关文献，探讨静脉输液及其不良反应的健康教育和护理管理如下。
1静脉输液的健康教育
1.1输液前的健康教育
输液前护士要主动与患者沟通交谈，了解患者需求。嘱患者排空大小便，酌情进食。输液前护士要按照要求，正确核对患者姓名、药名、剂量。明确告知患者所用药物名称，主要的药理作用及药物不良反应，以及采取进食、减慢滴速、穿刺部位注意保暖等措施减少不良反应的发生机会。手背静脉穿刺采用手背自然放松式操作法，可以减轻疼痛和防止液体渗漏。
1.2输液过程中的健康教育
护士要加强巡视，随时观察患者精神、面色、穿刺部位有无渗漏、固定是否妥善、滴速是否合理。耐心解释不同药物输液速度不同的原因，如250mL甘露醇应在30min内滴完，100mL环丙沙星应在45~60min才能滴完；取得患者配合，避免和降低产生不必要的输液反应的机会。在输液过程中，患者在疾病因素或长时间输液引起体位不适和心理负担加重等因素的作用下，可能导致身心不适感。护士应根据患者的病情安置合适体位，指导患者输液一段时间后作适当变动肢体位置，不能简单交待患者：不能乱动，否则会漏针。护士要科学讲解输液原理及液体滴完后的正确处理方法，让患者了解完成输液的大致时间。液体输完后及时呼叫，避免输液管滴空。一旦滴空可关闭输液器开关，不必惊慌失措或自行拔针，因为在非加压输液的情况下静脉内压会阻止空气进入血管，当患者知晓有关事宜后会变得坦然，精神放松。要告知患者输液中可能造成微粒污染，尽量避免举瓶入厕及到处走动。护士应按照常规加强无菌操作，及时换瓶，避免输液接头反复打开。
1.3输液后的健康教育
告知患者按压方法要正确，避免局部瘀血引起疼痛和增加穿刺难度。要使用“两点连线法”按压，即同时按压皮肤进针点和血管进针点3~5min，可达到充分止血的效果。
2常见输液反应的护理管理
2.1发热反应
2.1.1发生原因和表现
发热反应是最常见的一种输液反应，发生原因包括在于致热源病菌或其他物质污染液体和输液用品或药物不纯或药物有配伍禁忌两方面因素所致，患者在输液过程中突然畏寒、不自主颤抖，迅速转为高热、严重发绀、面色苍白，重者心率快、脉细速、虚脱。
2.1.2护理管理
输液前护士要严格检查药液质量和输液用具的灭菌有效期。如出现发热反应，应立即停止输液；必须输液者应重新更换输液器及药物，对反应早、症状轻者可口服或肌肉注射扑尔敏或非那根、配合应用激素一般可奏效。对高热反应者，可采用综合措施达到迅速降低体温的目的。①物理降温。常用35%~50%酒精擦浴或用温盐水保留灌肠，10~20min/次，反复进行。或用冷湿巾裹四肢，更换频次为1次/5~10min。②药物降温。常选用肌肉注射2mL氨比和柴胡或5~10mg地塞米松或将同量地塞米松加入500mL5%葡萄糖溶液中静脉滴注。对高热昏迷抽搐者，可静脉注射冬眠1号+20~40mL10%葡萄糖溶液，对高热昏迷无抽搐者可静脉注射25mg冬眠灵+25mg非那根+20~40mL10%葡萄糖溶液。③减轻脑水肿。可用冰帽、冰水头部冷敷，双侧腋下及腹股沟处置冰袋等措施，保护脑细胞防止脑细胞损害后出现反应性高热，但要防止冻伤的发生。
2.2过敏反应
2.2.1临床表现
患者出现面色潮红、荨麻疹、全身瘙痒。重者出现胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克，如抢救不及时可能危及生命。
2.2.2护理管理
输液前必须询问过敏史，连续数也不得更换药物批号。在输液过程中，护士要密切观察患者是否出现过敏反应的前期改变。如发生过敏反应立即停药，平卧、保暖、氧气吸入，肌肉注射25mg非那根或皮下注射0.5mL0.1%盐酸肾上腺素，小儿酌减。如症状不缓解，可每20~30min皮下或静脉再次注射同量盐酸肾上腺素，直至患者脱离危险。在救治过程中，要维持患者呼吸通畅，必要时行气管插管或气管切开进行人工呼吸。要根据患者实际情况，及时补充血容量。一般静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐、输血浆或人体白蛋白等。为避免脑水肿的发生，应合理控制输液速度。激素可增强肾上腺素的作用，常静脉滴注5~10mg地塞米松或100~200mg氢化可的松+5%~10%葡萄糖溶液。合理应用血管活性药物。一般用50~100mg重酒石酸间羟胺+500mL5%葡萄糖溶液，或用去甲肾上腺素等药物稀释静滴。有酸中毒者应纠正酸中毒。如心脏骤停者，可心内注射1mL0.1%盐酸肾上腺素，并行胸外或胸内心脏按摩。
2.3急性肺水肿
2.3.1发生原因和表现
输液过量过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性肺水肿。发病时患者突感呼吸困难，气促、咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口、鼻可喷出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音减弱。
2.3.2护理管理
严格控制输液速度及输液量，尤其是罹患心脏病、心功能不全和肺功能不全以及老年体弱和儿童患者。发生急性肺水肿后，应立即停止输液，患者取半卧位或坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。加压给氧，使肺泡内压力增高以减少渗出。必要时轮扎四肢，以减少回心静脉血，方法是用止血带或血压计袖带适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每5~10min轮流放松一侧肢体上的止血带，也可静脉放300~500mL血液，但如有贫血者则禁用。要合理使用镇静剂和利尿剂。可给5~10mg盐酸吗啡或杜冷丁50~100㎎/次，小儿酌减，可使患者安静，减少氧消耗，避免引起呼吸困难。同时可给利尿剂以减少肺血容量、或血管扩张疗法。如应用恰当，可收到满意效果，迅速缓解肺水肿。
2.4静脉炎
2.4.1发生原因和表现
无菌操作不严格、输入液体过酸或过碱、输入高渗液体、较长时间在同一部位输液、输入高浓度刺激性强的药物可致静脉炎的发生。患者可出现沿穿刺静脉走向的条索状红线、局部组织红、肿、热、痛等症状。
2.4.2护理管理
安慰患者消除其紧张情绪，更换注射部位使患肢休息，合理安排输液顺序，严格无菌操作，可在拔针后6~12h行局部热敷。
2.5空气栓塞
2.5.1发生原因和表现
由于输液时输液管空气未排尽，输液管连接不紧密，或加压输液时接瓶不及时，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，此时患者感到胸闷、呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的“水泡音”。
2.5.2护理管理
当发现输入空气时，立即停止输液，抬高输液肢体，压迫该静脉的近心端，并迅速采取左侧卧位，以免空气阻塞肺动脉。下肢输液时，可取头低脚高位；如上肢输液时，除抬高上肢，左侧卧位外，还需取半坐卧位，使静脉血缓慢回心，增加血液溶解气体的机会，胸外按压使气泡变小，然后逐渐到肺动脉。
3讨论
静脉输液的健康教育要讲究针对性。通过开展个体化的健康教育，患者能更好地配合护士完成静脉输液，不断改善护患和医患关系，大大提高患者的护理满意度，同时可强化护士加强理论知识的学习，不断提高护理队伍的自身素质。输液反应是一个复杂过程，它既与致热源、药物、环境、温度等外在因素有关，也与本身的体质、免疫功能等内在因素密切相关。要预防静脉输液不良反应的发生，护士必须严格掌握输液指征，注意液体的选择和药物配伍，输液前应严格检查液体、药品的有效期、颜色、纯洁度、有无沉淀、颗粒、包装是否严密、有无破损等。操作时必须严格执行无菌操作，静脉用药时应注意药物配伍禁忌，尽量采用单一用药的方法，以防止由于药物的相互作用造成的输液反应。输液前必须排尽空气，滴速不宜过快，成人为40~60滴/min，小儿为20~40滴/min，对年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者输入宜慢。输液过程中应巡视病房，观察病情，及时添加或更换药液，以确保输液顺利完成，保证治疗效果。输液结束时，应缓慢轻柔地揭取胶布。对于皮肤敏感及浮肿的患者，可使用输液固定带，如发生表皮撕脱应保持局部伤口干燥，每天用碘伏消毒2~3次伤口。同时，在护理过程中认真做好各种输液反应的预防和应急抢救护理准备，降低输液反应的发生机会。
综上所述，在静脉输液过程中，护士要严格无菌操作和查对制度，根据病情需要有计划地安排输液顺序，如需加入药物应注意配伍禁忌，合理安排，达到输液的目的。需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换溶液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。输液过程中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察注射部位的皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲、受压，输液滴速是否适宜，以及输液瓶内输液量等。需24h连续输液者，应每天更换输液器，必要时采用静脉留置针或PICC置管完成输液。
作者：胡艳春 单位：白城市洮北区德顺乡卫生院
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