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连续肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是近年来发展的一种缓慢、连续进行血液净化的技术，其对肾脏病、胰腺炎、多器官功能衰竭等疾病都具有较好的临床应用效果。CRRT能有效地清除体内的毒性物质，维持机体的稳态，是危重病患者常用的治疗方法。CRRT具有显著的临床疗效，但因其是一种侵袭性治疗手段，存在较大的感染风险，一旦感染发生，对患者的转归和预后会产生较大的不利影响。有效的针对感染发生的危险因素提出合理的护理管理对策，成为CRRT研究的重要组成部分［1－3］。笔者对2014年4月至2015年3月在本院住院治疗并进行CRRT患者138例的临床资料进行回顾性分析，探讨CRRT感染的危险因素，并根据此提出护理管理的对策，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2014年4月至2015年3月在本院住院治疗并进行CRRT患者138例，男78例，女60例，年龄30～74岁，平均（53．73±4．83）岁。CRRT感染的诊断标准依据卫生部2001年的《医院感染诊断标准（试行）》进行执行。
1．2方法
所有患者根据原发疾病进行积极治疗，并行CRRT。CRRT过程：采用Prisma床旁肾替代治疗机，单针双腔管建立股静脉通路，使用时根据患者血压调节体外循环血流量，使用A、B液。A液：碳酸氢盐血液滤过置换液，B液：5％碳酸氢钠溶液。低分子肝素钠抗凝，床旁连续透析8～18h／d，股静脉置管2～7d。记录患者年龄、血红蛋白（Hb）含量、体质量指数（BMI）、住院天数、侵入性操作次数、静脉置管时间等，并分析这些因素与CRRT感染的相关性，提出针对性护理管理对策。
1．3统计学处理
临床数据使用SPSS19．0软件进行处理，计量资料和计数资料分别使用（均数±标准差）和百分率表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1CRRT感染的风险评估
138例进行CRRT的患者中，有41例发生了感染，感染率为29．71％。单因素分析表明年龄、Hb含量、BMI、住院天数、侵入性操作次数、静脉置管时间与CRRT感染有关（P＜0．05）。
2．2Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析发现年龄、血红蛋白含量、体质量指数、住院天数、侵入性操作次数、静脉置管时间是CRRT感染的独立危险因素（P＜0．05）。3讨论随着CRRT技术的进步，其临床使用的范围也越来越广。CRRT具有如下优点：（1）合成膜滤器在CRRT中的使用，使患者具有较小的血－膜反应，且合成膜滤器具有较好的吸附能力，通透性良好，对绝大部分炎症因子都可较好的滤过和吸附；另一方面CRRT使用过程中不需要患者进行搬动，所以CRRT在使用时患者的血流动力学能保持相对的稳定，不易出现血压的波动，能有效缓解肾细胞的损伤［4］。（2）CRRT持续不断的清除炎症因子，可阻止炎症因子的瀑布式连锁反应的发生，能有效减轻剧烈的炎症反应对功能性器官造成的损伤作用，有利于患者的康复。平虎等［5］治疗挤压综合征致多器官功能障碍时发现，CRRT能有效降低C反应蛋白水平。（3）CRRT能持续不断的输入水、电解质，使机体渗透压处于正常范围，维持机体内环境的稳定，能减轻患者的应激反应［6］。李永生等［7］研究认为连续性肾脏替代治疗急性肾损伤是通过清除内毒素，降低循环内皮细胞和TLR4的表达，减轻患者体内的炎性反应，改善紊乱的内环境，从而提高了抢救的成功率，为后续治疗争取了宝贵时间。本研究中，单因素分析表明年龄、Hb含量、BMI、住院天数、侵入性操作次数、静脉置管时间与CRRT感染有关（P＜0．05），且Logistic回归分析发现这些因素也是CRRT感染的独立危险因素。随着年龄的增长，人体的生理机能逐渐退化，重要器官的功能也逐渐衰弱，高龄患者同时可能存在多种基础疾病，造成机体的免疫能力下降，这些因素造成患者对致病菌的抵抗能力也逐渐降低，增加了CRRT感染发生的概率［8］。需要进行CRRT患者一般疾病较重，患者往往存在食欲不振、消化不良等症状，导致患者热量和营养物质摄入不足，导致免疫系统中的淋巴细胞功能异常。低Hb含量和体质量指数一般预示患者的营养不良，影响免疫蛋白的合成和分泌，增加CRRT感染的风险［9］。随着住院天数的增加，CRRT感染概率越大，这可能是医院存在较多病原菌，长时间的住院增加了接触机会，导致感染率增加。侵入性操作和静脉置管都是有创的，存在皮肤破损，增加了病原菌感染的机会［10］。王小芳等［11］研究认为年龄、住院时间、静脉置管时间和侵入性操作是医院重症监护病房行CRRT患者医院感染的主要影响因素，积极采取相应的预防措施有利于其医院感染发生率的降低。明确了CRRT感染的危险因素，可以为制订针对性护理管理对策提供参考。应加强医护工作者的医院感染管理知识，严格要求侵袭性操作要做到无菌，明确抗菌药物使用的时机和用法用量，避免CRRT对抗生素的滤除，降低抗生素的抗菌效力。给予患者足够的营养支持，应胃肠外营养和饮食相结合，促进患者抵抗力的恢复。加强医护工作者的操作技能，股静脉穿刺应一次成功，对穿刺部位进行必要的消毒处理，选择正确的冲管方法，合理使用肝素抗凝。有条件应做到住单人间，患者处于相对独立的空间进行CRRT，可预防交叉感染的发生，病房要多通风，定期进行消毒，提醒患者注意个人卫生，以免感染的发生。尽量减少侵袭性检查，降低致病菌感染的概率［12］。
综上所述，随着CRRT技术的广泛应用，CRRT感染越来越引起医护人员的关注，年龄、Hb含量、BMI、住院天数、侵入性操作次数、静脉置管时间是CRRT感染的独立危险因素，医护人员应做到提高操作技能、无菌操作、减少患者创伤性暴露、增加营养、定期消毒等措施避免CRRT感染的发生。
作者：黎争 单位：重庆市江北区中医院内二科
参考文献
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