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1资料与方法
1．1一般资料
回顾性收集胶州中心医院2014年1－12月强化医院感染护理管理(简称为“院感护理管理”)后门诊及住院病例4296例作为研究组，2013年1－12月3960例患者为对照组，患者年龄1周～87岁，纳入研究科室包括内科、外科、骨科、妇产科、儿科、消毒供应中心及重症监护病房(ICU)等7个重点科室。
1．2方法
1．2．1建立强化护理管理制度
护理部主任、各重点科室护士长组成院感护理管理小组，科室设置医院感染监控员。院感护理管理小组定期检查、抽查各项制度落实情况，重点检查无菌操作质量、消毒隔离等重点感染控制环节，通过医院感染监测资料记录档案汇总分析查找感染隐患，提出整改措施并督促落实。
1．2．2加强门诊环境管理
门诊科室灭菌消毒中改用多功能空气消毒机，可在动、静态环境下实现无毒害消毒，有效降低了空气中的含菌量。
1．2．3加强医疗器械与设备的管理
支气管镜、鼻镜等侵入性检查设备配备专用清洗装置、消毒剂进行灭菌消毒，呼吸机管道、压脉带、活检钳等复用医疗器械集中送至消毒供应中心灭菌。
1．2．4严格执行无菌技术操作和手的消毒
各项护理操作必须严格按照无菌操作规范，彻底消毒。要求医护人员正确地执行洗手规定，接触患者及完成各项护理操作前后应采用“6步法”洗手，按规定佩戴口罩，必要时带手套。
1．2．5加强医疗废物的管理
一次性注射器、手套、棉签等应严格按照《医疗废物处理条例》正确分类，医疗废物袋及锐器盒满3/4时密封、贴注标签，确定密封严实无渗漏后运送至医疗废物暂存处，废物处理日产日清，暂存处地面、桌椅、箱车均应每日进行清洁消毒。
1．2．6加强医护人员职业防护意识教育
定期组织职业防护知识宣教，完善感染监测的登记制度，要求护士规范着装，佩戴帽子、口罩，清洁内镜等手术设备时还应着防护服，进行侵入性检查或其他已知存在传染性风险的操作时，应使用一次性医疗器械以杜绝感染的传播扩散。
1．3评价方法
①记录比较加强护理管理前后医院感染监测指标、消毒隔离管理质量的变化情况。医院感染监测指标包括医院感染知识知晓率、手卫生依从性、标准预防执行情况;消毒隔离管理质量指标分为无菌操作、无菌物品保管使用、患者隔离防护、医疗废物处理四项评分，每项满分100分。监测指标及消毒隔离管理质量指标均由护理管理小组抽查评分。②汇总比较2013年、2014年医院感染发生率，感染诊断标准参照卫生部《院内感染分类诊断标准(试行)》(2001年版)。
1．4统计学方法
研究数据采用SPSS13．0统计学软件分析，计量资料采用(x珋±s)表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行x2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1加强院感护理管理前后医院感染监测指标比较
2013年我们护理部抽查共146人次，2014年院感护理管理小组抽查197人次。结果显示:院感护理管理后医院感染知识知晓率、手卫生依从性及标准预防执行情况均显著优于实施前各项指标(P＜0．01)。
2．2院感护理管理实施前后消毒隔离管理质量比较
院感护理管理实施后，无菌操作、无菌物品保管使用、患者隔离防护、医疗废物处理等评分均较实施前显著提高(P＜0．01)。
2．3医院感染发生率
2014年医院感染发生例数较2013年显著降低(P＜0．01)，各科室无暴发感染病例流行。
3讨论
医院内绝大多数患者为致病菌携带者，病原微生物经过身体接触、空气、水或医源性传播等途径蔓延，极易导致易感人群如高龄免疫功能受损、接受侵入性诊断或手术患者发生感染事件。因此，实施合理、科学的护理管理以规避上述感染风险，对于防控医院感染的发生具有极为重要的意义。我们院感护理管理小组由制度着手，严格贯彻执行医院感染管理制度，建立管理小组、护士长、护士三级感染防控体系，为管理工作的开展提供了有力的制度支撑。同时，参照以往对医院感染因素分析结论，以门诊环境管理、医疗器械设备管理及无菌技术操作等为外部因素管理重点，以医务人员的手卫生、职业防护意识为内部重点因素，多角度、全方位加强医院感染的防护管理。结果证实:医院感染护理管理实施后的医院感染监测指标较实施前显著降低，消毒隔离管理质量明显提高(P＜0．01)，医院感染发生率明显下降(P＜0．01)，提示规范的护理管理是预防控制医院感染行之有效的方法。
作者：冷钦 冷立娟 单位：山东省青岛市胶州中心医院感染科
